经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术一期治疗同侧肾输尿管结石的效果

封志强

（福建省南平市第一医院泌尿外科，福建 南平 353000）

经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术一期治疗同侧肾输尿管结石的效果

封志强

（福建省南平市第一医院泌尿外科，福建 南平 353000）

目的分析经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术一期治疗患者同侧肾输尿管结石的效果。方法回顾分析我院2013年1月至2015年2月收治的同侧肾输尿管结石患者60例的资料，均实施经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术，评定效果。结果60例患者手术成功，平均手术操作时间为（110.32±10.69）min；50例患者一期手术取净结石，占比83.3%；4例患者二期手术取净结石，6例患者行术后辅助体外冲击波碎石处理。从并发症上来看，2例患者术后感染，1例患者术后出血，无其他并发症。结论对于同侧肾输尿管结石患者采用经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术的疗效突出，能提高结石清除率，预防并发症，值得学习。

经皮肾镜取石术；输尿管镜取石术；同侧肾输尿管结石；临床效果

肾结石、输尿管结石是一种多发性的临床病症，给患者身心健康、生活质量带来严重影响。以往，临床均借助分期手术治疗，但对于同侧肾输尿管结石患者来说，传统术式操作难度大、取石效果不明显[1]。近年来，通过我院对该病症的不断探究，采用经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术，获得显著成效。下面，将我院患者的资料整理如下，旨在判定该术式临床价值。

1 资料与方法

1.1 资料：回顾分析我院2013年1月至2015年2月收治的同侧肾输尿管结石患者60例的资料，其中，22例女性，38例男性，年龄段25～75岁，平均（52.6±1.8）岁；32例左肾结石，28例右肾结石，40例多发性结石，20例单发性结石；24例输尿管上段结石，20例输尿管上段结石，

16例输尿管下段结石；结石长径0.3～2.5 cm，平均（1.1±0.2）cm。60例患者均经临床B超、CT、IVP检查确诊，伴有程度不同的肾积水，且于术前排除手术禁忌者。

1.2 方法：60例患者均实施经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术。

使用器械：德国Wolf公司的肾镜，输尿管硬镜、灌注泵，超声诊断仪，肾穿刺套件，超声气压弹道系统、钬激光等。

操作：患者均实施经皮肾镜通道下超声联合气压弹道碎石术：患者采用全身性麻醉，先取截石位，经由尿道将输尿管镜置入病变侧输尿管，借助钬激光或气压弹道设备一边粉碎结石，一边将结石推至肾盂内，留置斑马导丝，待输尿管镜退出后，经由导丝逆行置入输尿管导管，外接生理盐水持续静滴，以制造人工的肾积水。然后将患者更改为俯卧位，选择第11肋间、12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，选用B超定位下选择合适肾盏，18G肾穿刺针从肾盏穹隆部穿刺肾盏，待溢出尿液后，沿针鞘置入导丝到肾集合系统，切开皮肤少许后退出针鞘，使用筋膜扩张器逐步扩张，推入F16～F24的镜鞘，置入输尿管镜或肾镜，寻找结石，采用超声气压弹道系统（EMS）或钬激光将结石粉碎、吸取或取石钳配合灌注泵的脉冲水流冲出结石，复杂结石可再建立通道碎石，待结石清除后常规留置F6～F7双J管，退出肾镜，置入肾造瘘管。若无出血，术后5 d行腹部平片的复查处理，术后5～7 d拔出造瘘管，若有残留结石则需实施二期手术碎石、取石处理，术后1～3个月拔除双J管。

1.3 统计学方法：文中数据用软件包SPSS13.0处理，计量、计数类资料数据用（±s）、（%）的形式表示，并实施t、χ2检验，P＜0.05，统计有区别。

2 结 果

本次调查结果显示，60例患者均成功粉碎结石，穿刺通道均成功建立，因通道建立时出现2例出血现象，影响造瘘管的放置，术后5～6 d行二期手术。手术操作时间为75～178 min，平均（110.32±10.69）min；腹部平片结果复查得知，50例患者一期手术取净结石，占比83.3%。其余10例患者中4例因残留的结石相对较大，行二期手术碎石、取石处理，6例患者行辅助体外冲击波碎石处理，平均住院时间（8.45± 1.69）d。另外，2例患者临床术后持续高热3 d，体温高于38 ℃，2例术后出血菌血症，根据血培养的细菌培养结果加强抗感染处理，并保持导尿管、肾造瘘管引流通畅，获得良好控制；造瘘管拔出后出血1例，经保守治疗后治愈。本组60例患者无术中中转开放，未出现其他脏器损伤、感染性休克死亡等现象。见表1。

表1 手术结果统计

3 讨 论

近年来，随着临床外科腔内技术的完善、发展，经皮肾镜、输尿管镜下碎石术被广泛应用。从传统的气压弹道碎石术到现如今的微创经皮肾镜术，由于围术期并发症的减少，经皮肾镜术的应用越来越广泛。报道显示，上尿路结石病症具有复杂、多变的特点，临床治疗中均根据病情实施个体化治疗[2]。以往，针对同侧肾结石、输尿管结石患者碎石处理过程中均先处理输尿管结石，特别是肥胖型、结石较大的患者，但效果并不理想，且反复的碎石处理还可延长治疗周期，增加经济负担，增加患者痛苦。随着微创技术的完善，同时处理同侧肾结石、输尿管结石，操作安全、可靠[3]。

本组60例患者采用不同通道、操作器械进行治疗，各有各优势。MPCNL手术对患者肾脏组织损伤度轻，术中出血量少，手术相对安全，术中所使用的肾镜、输尿管镜，摆动的范围相对较大，便于达到大部分的肾盏。其缺点为通道小，碎石单一，手术时间长，出水量少，易造成肾盂高压；而标准经皮肾镜下取石术的操作，具有通道大，碎石清除率高，可自由转换各种能量的作用[4-5]。并且，该术式使用的负压吸引装置可减少肾盂压力，缩短手术操作时间，降低手术切口感染率。临床灵活运用两种术式，可有效粉碎结石，提高结石粉碎成功率。本次调查结果显示，60例患者经由手术处理后，一期结石取净者50例，占比83.3%，其余10例患者经由二期结石、辅助体外冲击波碎石处理均成功排石；虽术后出现感染、出血等并发症，但经针对性处理后均得到有效控制，不影响手术治疗效果，说明：临床给予同侧肾输尿管结石患者经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术疗效突出，能提高结石清除率，预防并发症，值得学习。

[1] 张卫星,梁结玲,杨守东,等.尿NAG和尿mALB检测在单侧输尿管结石致肾损害及梗阻解除后同侧肾功恢复程度判断中的临床意义[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(3):1081.

[2] 容祖益,蓝志相,梁建波,等.半截石卧位一期腔内治疗同侧肾结石合并输尿管结石(附30例报告)[J].中国内镜杂志,2014,20(4): 437-439.

[3] 仇让学,孟庆超,张磊,等.硬性输尿管镜联合软性输尿管镜治疗输尿管结石合并肾结石203例报告[J].中华泌尿外科杂志,2014, 35(4):319.

[4] 方东萍,吴群英,申屠琴芳,等.四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石51例[J].中国中医药科技, 2015,22(2):223-225.

[5] 徐刚,阎家骏,徐国强,等.经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石术一期治疗同侧肾输尿管结石[J].中国内镜杂志,2011,17(8):828-830.

R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）15-0042-02.4 文献标识码：B

1671-8194（2017）15-0042-02

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