巴州地区165例肾脏穿刺活检病理分析

殷红梅+于海+刘辉

【摘要】 目的：分析165例肾脏活检病理资料，为本地区肾脏病的流行病学调查提供参考。方法：回顾性分析巴州地区165例肾脏穿刺活检的病理及临床资料，总结其病理及临床分布特征。结果：165例病理报告中，男74例，女91例；汉族124例（75.2%），维吾尔族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%）。165例患者中，原发肾脏病140例（84.8%），其中IgA肾病34例（20.60%），局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）31例（18.79%），膜性腎病（MN）29例（17.58%）；继发性肾脏病25例（15.2%），以狼疮性肾炎10例（6.06%）、肥胖相关性肾炎（ORG）4例、糖尿病肾病（DN）3例为主，其他包括紫癜肾炎（HSPGN）2例，妊娠相关性肾病2例，乙肝病毒相关性肾炎2例，淀粉样变肾病1例，血管炎肾损害1例。结论：本地区肾活检患者以汉族为主，其次为维吾尔族、回族、蒙古族，肾活检患者中原发性肾小球疾病最常见，以IgA肾病最多见，其次为FSGS、MN等。本地继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见，除LN外可见少量其他继发性肾脏病。

【关键词】 肾脏穿刺活检； 肾脏病理； 肾脏疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0044-02

肾脏对维持机体内环境稳定起到重要作用，随着社会发展，生活水平提高，肾脏病在临床上越来越常见[1-2]。在我国，导致终末期肾脏病（ESRD）的病因以肾小球疾病为主[3]，尽早了解患者肾脏病理类型，并据此采取相应治疗措施，做到早期治疗，可减慢或减少ESRD的发生。笔者所在医院将2009年6月-2015年

6月来行肾脏穿刺活检术的165例肾脏疾病患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2015年6月在笔者所在医院行肾脏穿刺活检术的肾脏疾病患者，均具有肾脏穿刺活检术指征且无禁忌证[4]，共165例。

1.2 方法

肾脏活检及病理检查方法：嘱患者取仰卧位，在B超引导下采用半自动活检枪经皮穿刺获取2～3条长1～2 cm的肾组织。所有肾脏组织均进行免疫荧光、光镜、电镜检查，对怀疑乙肝病毒相关性肾炎者加做肾组织HBV抗免疫组化染色，对怀疑特殊病例者加做刚果红染色。病理分型参照WHO（1995）肾小球疾病组织学分型修订方案[5]，以及国内制定的肾活检病理诊断标准[6]。

2 结果

2.1 165例肾脏疾病患者性别、年龄及族别构成

165例肾脏组织穿刺活检病理报告中，男74例，女91例，其中原发性肾脏病患者男67例（40.61%），女73例（44.24%），继发性肾脏病患者中男7例（4.24%），女18例（10.91%）。年龄14～73岁，20岁及以下10例，21～40岁87例，41～60岁62例，60岁以上6例。汉族124例（75.2%），维吾尔族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%），见表1、表2。

2.2 肾脏组织穿刺活检病理类型分布特点

165例肾脏组织穿刺活检病理报告中，原发肾脏病140例（84.8%），其中IgA肾病34例（20.60%），局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）31例（18.79%），膜性肾病（MN）29例（17.58%），继发性肾脏病25例（15.2%），以狼疮性肾炎10例（6.06%）为多，其次为肥胖相关性肾病4例（2.42%）、糖尿病肾病（DN）3例（1.81%），见表3。

2.3 继发性肾脏病病理类型及性别分布特点

肾脏组织穿刺活检病理报告中，继发性肾脏病病理类型女性以狼疮性肾炎10例（40%）为多，男性以肥胖相关性肾病4例（16%）多见，见表4。

3 讨论

自从经皮肾脏穿刺活检应用于诊断肾脏病以来，对肾脏病临床工作起到了极大的作用，不仅提高了诊断的准确率，而且更加有效地指导了患者的治疗。本次收集笔者所在医院近6年肾脏穿刺活检病例，回顾性探讨其病理及临床分布特征，明确肾脏穿刺的意义，为肾脏病的流行病学调查提供参考资料。本地区肾活检患者年龄在14～73岁，以汉族为主，其次为维吾尔族、回族、蒙古族，其中汉族124例（75.2%），维吾尔族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%）。

本研究肾脏穿刺活检的165例肾脏疾病中，男74例，女91例。以原发性肾脏病为最常见肾脏疾病，占所有肾活检患者的84.8%，其中包括肾小管间质性肾病4例，占总数的2.42%。其次为继发性肾脏病，占15.2%。与国内文献[7]相关报道一致。分析本组中肾脏疾病患者在性别上的分布特点，原发性肾脏病患者中女性占的比例较多，为52.14%（73/140），继发性肾脏病患者中仍以女性为主，占64.00%（16/25），与国内学者杜罕等[7]、陈惠萍等[1]报道的不一致。病因以狼疮性肾炎为多，占继发性肾脏病40%，其次为ORG等。与焦志娜等[8]总结分析的继发性肾脏病以紫癜性肾炎（HSPGN）、乙肝相关性肾炎（HBVGN）、狼疮性肾炎（LN）最为常见不同。

在年龄分布上，原发及继发肾脏病高发年龄均在21～40岁，共87例，占52.73%，其次为41～60岁年龄组，共62例，占37.58%，这表明肾脏疾病的发病年龄以中青年常见。与莫维光等[9]在2004年调查的一致。在140例原发性肾脏病患者中病理类型以IgA肾病最多，与冯立英等[10]、陈惠萍等[1]统计分析的以IgA肾病最常见一致。其所占比例20.60%，与陈惠萍等[1]统计分析的39.55%相比，明显较低。其次为FSGS、MN，本研究与国内外文献[1]对比，FSGS高于国内5.82%，明显低于国外文献[2]调查结果35%，MN明显高于国内文献[1]的9.54%。上述结果产生原因，可能受观察对象种族、遗传背景、观察病例数较少、本地区饮食习惯，以及地域不同影响。

虽受本地区肾脏病患者对肾脏穿刺活检接受程度影响，具有肾脏穿刺活检术指征而无禁忌证的肾脏病患者未全部接受肾脏穿刺活检，此次研究病例数较少，但通过对笔者所在医院近6年来165例肾脏病理结果分析发现，本地区肾活检患者以汉族为主，其次为维吾尔族、回族、蒙古族，肾活检患者中原发性肾小球疾病仍最常见，以IgA肾病最多见，占20.60%，其次为FSGS、MN等。本地继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见，除LN外的可见其他少见的继发性肾脏病。考虑饮食及生活环境改变对其有一定影响。FSGS、ORG发病率的增高，表明随着人民生活水平提高，肾脏病病因构成有了改变，加强健康生活方式及科学饮食的宣教，将减少这部分肾脏病的发病率[11-13]。

综上所述，根据此次研究结果，随着我国近些年人民生活水平的提高，生活方式及环境的改变，肾脏病病因构成已开始发生改变，具体原因值得流行病学进一步调查及肾脏病工作者更深一步探讨。

参考文献

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