经阴道三维超声诊断中隔子宫及预测不良妊娠的价值

缪秋菊+黄婕+钟爱英

【摘要】 目的：探讨经阴道三维超声诊断中隔子宫和预测不良妊娠的价值。方法：选择2014年8月-2016年6月笔者所在医院收治的中隔子宫患者65例作为此次研究对象，全部患者均分别实施阴道三维超声与二维超声检查，分析患者的超声图像，比较阴道三维超声与二维超声诊断中隔子宫的正确率，分析患者不良妊娠的发生率。结果：阴道三维超声诊断正确率是98.46%，二维超声诊断正确率是83.08%，阴道三维超声诊断中隔子宫的正确率显著高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔变形率≥1/2或中隔基底宽度≥1 cm患者的自然流产率显著高于宫腔变形率<1/2或中隔基底宽度<1 cm者，宫腔变形率≥1/2或中隔基底宽度≥1 cm患者的活产率明显低于宫腔变形率<1/2或中隔基底宽度<1 cm者，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：经阴道三维超声诊断中隔子宫具有较高准确率，可预测不良妊娠结局的发生，具有较高临床价值，值得推广应用。

【关键词】 阴道三维超声； 中隔子宫； 不良妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0040-03

中隔子宫属于临床较为多见的一种先天性子宫发育畸形，主要是由于胚胎在发育期间受到多种因素影响使得双侧副中肾管在宫腔内分隔[1]。中隔子宫较易导致患者发生早产、反复自然流产、不孕，以及产后胎盘粘连等不良妊娠，产妇不易足月顺产，对女性生殖健康造成严重影响。近些年因临床对不孕症诊治和流产早产原因的探讨逐渐加多，中隔子宫诊断分型更具重要意义[2]。阴道二维超声检查是以往临床常用的筛查中隔子宫的影像学方法，但该方法不能获取冠状切面图像，无法充分显示宫腔形态与子宫外形，诊断中隔子宫准确性受到影响[3]。阴道三维超声一定程度上弥补了二维超声的缺陷，中隔子宫诊断准确性明显提高，且还能预测患者的不良妊娠结局[4]。本次研究的主要目的在于探讨经阴道三维超声诊断中隔子宫和预测不良妊娠的价值，特选择笔者所在医院65例中隔子宫患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月-2016年6月笔者所在医院收治的中隔子宫患者65例作为此次研究对象，本次所选患者均通過宫腔镜检查予以证实。患者年龄22～36岁，平均（27.8±4.3）岁；其中7例患者有不孕病史，36例患者有反复自然流产病史，22例患者已正常生育。入选标准：（1）因为不孕或反复自然流产等不良妊娠来院就诊；（2）均为非妊娠期女性；（3）非盆腔占位性病变、子宫内膜息肉及子宫肌瘤等所致宫腔形变者；（4）患者对此次研究均知情同意，且获得笔者所在医院伦理委员会审批。

1.2 诊断方法

65例患者均于月经前3～5 d实施常规阴道二维超声检查，再行阴道三维超声检查，该时期患者子宫内膜偏厚，低回声的子宫肌层能够和高回声的子宫内膜产生明显对比，更有助于分析子宫形态。实施常规二维超声检查前应当排空患者膀胱，选择患者膀胱截石位再予以检查。应用美国GE公司VOLuson730和Philips公司IU22自带的经阴道三维超声技术进行三维超声检查，设置探头频率为7.5～10.0 MHz；经阴道行纵切面与横切面超声检查，仔细检查目的区域并予以三维重建，对子宫轮廓、内部结构、尤其是子宫底部与内膜情况予以多角度全方位的观察，子宫矢状面清楚显示后，将其转换成三维成像模式，设置相应容积框，获取三维容积数据，检测中隔长度（即隔膜长度，为两宫角内膜连线中点到纵隔末端的距离）、中隔基底部宽度、宫腔总长度等，计算出宫腔变形率，计算公式为：宫腔变形率=中隔长度/宫腔总长度。

1.3 观察指标及评价标准

（1）将宫腔镜检查结果设为金标准，评估并对比阴道二维超声与阴道三维超声对中隔子宫的诊断准确率。分别按照患者的阴道二维超声检查图像与阴道三维重建图像予以诊断，依据美国生殖学会和Buttran分类方法以及诊断方法对子宫畸形进行诊断和分型，分成子宫发育不全或子宫未发育、单角或残角子宫、双子宫、双角子宫、中隔子宫（完全型、不完全型）、弓状子宫、DES相关异常子宫。（2）根据超声图像检测出的中隔长度、中隔基底部宽度及宫腔总长度等数据分析不良妊娠的高危因素。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0处理全部数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道三维超声与二维超声诊断结果比较

阴道三维超声诊断正确率是98.46%，阴道二维超声诊断正确率是83.08%，阴道三维超声诊断中隔子宫的正确率显著高于二维超声（字2=9.181，P=0.002），见表1。

2.2 不良妊娠的高危因素分析

宫腔变形率≥1/2患者的自然流产率与活产率分别是75.61%、9.76%，宫腔变形率<1/2患者的自然流产率与活产率分别是20.83%、75.00%，宫腔变形率≥1/2患者的自然流产率显著高于宫腔变形率<1/2者，且活产率低于宫腔变形率<1/2的患者，差异有统计学意义（P<0.01）。中隔基底宽度≥1 cm患者的自然流产率与活产率分别是82.05%、5.13%，中隔基底宽度<1 cm患者的自然流产率与活产率分别是15.38%、76.92%，中隔基底宽度≥1 cm患者的自然流产率显著高于中隔基底宽度<1 cm者，且活产率低于中隔基底宽度<1 cm患者，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

中隔子宫属于临床较为多见的一种子宫畸形，容易导致妇女发生早产、不孕、反复自然流产及产后胎盘滞留等不良妊娠结局[5]。以往临床通常是选择经阴道二维超声检查女性子宫病变，其虽能检出子宫畸形，但是弓状子宫、中隔子宫、宫腔粘连以及双角子宫等畸形类型无明显差异，难以确诊出属于哪类病变，因而常发生误诊与漏诊[6]。虽然宫腔镜检查是临床诊断宫腔内疾病的金标准，但是由于该方法属于侵入性操作，且检查费用高昂，不适用于常规检查和筛查[7]。因此临床需要探寻一种简易且能准确诊断中隔子宫和预测不良妊娠结局的有效方法。

本次研究结果显示，经阴道三维超声诊断中隔子宫的正确率显著高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。结果可知，经阴道三维超声对中隔子宫的诊断准确率高，其正确率为98.46%，与宫腔镜检查结果十分接近。经阴道三维超声检查中隔子宫可以获取近似于解剖结构的影像信息，具有较高诊断准确率，可以精准测量中隔长度、宽度及宫底凹陷深度等，提高准确量化标准[8]。文献[9]研究表明，经阴道三维超声诊断有利于预测中隔子宫的妊娠结局。但是因子宫中隔长短与基底部宽度不一，中隔类型不同，其妊娠结局也有所差异，而现阶段较缺乏此类报道。此次研究还发现，宫腔变形率≥1/2或中隔基底宽度≥1 cm患者的自然流产率均显著高于宫腔变形率<1/2或中隔基底宽度<1 cm者，且宫腔变形率≥1/2或中隔基底宽度≥1 cm患者的活产率更低，差异有统计学意义（P<0.01）。其可能是因患者中隔长且宽时，相当于宫腔内出现异物阻挡，宫腔严重变形且中隔覆盖内膜腺体减少，雌孕激素分布少，受精卵难以着床和生长，因而不孕症与自然流产症状会显著增加[10]。

综上所述，经阴道三维超声诊断中隔子宫具有较高准确率，通过统计分析相关检测参数，可预测不良妊娠结局的发生，具有较高临床价值，值得推广应用。

参考文献

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