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延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床观察

2017-06-29毛尚

中外医学研究 2017年15期
关键词:急性心肌梗死

毛尚

【摘要】 目的:对急性心肌梗死行延迟经皮冠脉介入治疗的有效性进行评估。方法:从2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死进入笔者所在医院的患者中,随机选取90例进行研究,均选择延迟经皮冠脉介入方案对其治疗,在评估疗效的同时,于治疗前、治疗后分别测定所选患者左心室射血分数(LVEF)、脑尿钠肽(BNP)、左室收缩末期内径(LVED)、肌钙蛋白I水平(cTnI)、左室舒张末期内径(LVDD)以及血清胱抑素C(CysC)等指标。结果:90例患者接受延迟经皮冠脉介入方案治疗后,总有效率94.44%(85/90),且与治疗前比较,治疗后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对急性心肌梗死进行治疗时,选择延迟经皮冠脉介入方案,在保证患者疗效的同时,有助于改善其LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等,可行性强,值得推广。

【关键词】 急性心肌梗死; 延迟经皮冠脉介入; LVEF; LVED; LVDD

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)15-0013-02

急性心肌梗死患者通常发病十分急促,而且病情变化也非常快,臨床多予以延迟经皮冠脉介入方案,有助于控制病情发展,同时改善患者心功能状态[1]。为评估延迟经皮冠脉介入方案应用效果,随机筛选90例于2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死进入笔者所在医院的患者,期待能提升治疗工作水平,同时改善其各项心功能指标,以促进康复,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死进入笔者所在医院的患者中,随机选取90例进行研究,其中男40例,女50例;年龄50~75岁,平均(62.20±6.33)岁;病程0.5~6.0 h,平均(2.20±0.76)h。所选患者已确诊,此研究经笔者所在医院医学伦理委员会的审核及批准,患者及家属签署知情同意书。排除合并感染或者是恶性肿瘤者,排除合并自身免疫性疾病者,排除合并精神障碍或者是意识障碍者[2]。

1.2 方法

对所选患者进行常规疗法,即予以阿司匹林(拜耳医药)0.3 g 加氯吡格雷(波立维:赛诺菲圣德拉堡民生制药)300 mg,口服用药,7 d为1个疗程。此外,给予患者配合进行延迟经皮冠脉介入方案,所用设备及其型号为:造影导管及指引导管(cordis)、支架系统(乐普药物涂层支架)、球囊(Boston冠脉扩张球囊)、指引导丝(BMW)。治疗前,给予患者冠脉造影诊断,选择Judkins方案对患者桡动脉组织进行穿刺后,将动脉鞘缓慢植入其中,再次予以冠状造影诊断,再结合诊断结果对患者进行介入方案,并对机体冠状动脉组织进行球囊扩张,结合其病情状况选用适合患者的支架数量,治疗时长为7 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察并测定治疗前、治疗后两组患者的LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC,同时评估其疗效。显效:治疗后,所选患者不仅临床症状及体征基本消失,而且予以心电图检查,结果显示S-T也已恢复正常;有效:所选患者不仅临床症状及体征明显改善,而且予以心电图检查,结果显示S-T段趋于正常;无效:所选患者不仅临床症状及体征无改善,而且明显加重[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所选患者疗效

90例患者接受延迟经皮冠脉介入方案治疗后,总有效率94.44%(85/90):60例(66.67%)显效,25例(27.78%)有效,5例(5.56%)无效。

2.2 所选患者治疗前、治疗后临床指标比较

与治疗前比较,治疗后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等都有改善,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

武晓凤等[4]发现,急性心肌梗死是心血管科常见疾病,该病病情较为危重,极易并发休克、心律失常等;对其的治疗若不及时,极易引发心血管事件,甚至威胁患者的生命,所以要及时落实治疗措施。对于出现急性心肌梗死症状的患者,临床治疗中,常见措施有吸氧治疗、心肌再灌注治疗、补液治疗及镇痛治疗等,而心肌再灌注治疗中,常见措施则有冠状动脉介入方案及溶栓治疗方案等,一般而言,如果患者病情相对偏轻,选择溶栓方案予以治疗,除了能有效溶解其血栓组织外,还能成功疏通其梗死血管,虽然效果显著,但还是会有出血风险,使用范围受限,因此需进行经皮冠脉介入方案[5]。

一般而言,经皮冠脉介入方案治疗对象为发病后12 h内的急性心肌梗死患者,如果患者出现延迟就诊或者是体质较差等情况,则需施以延迟经皮冠脉介入方案,即对患者进行饮食调节及药物治疗后,观察其身体状况,确保其身体条件满足介入方案标准后,才可予以经皮冠脉介入方案。经皮冠脉介入方案除了具有微创特征外,其疗效较好,在对患者实施冠状动脉造影的基础上,明确其病变组织的方位,并对其梗死血管组织及时清除,防止出血问题或者血管狭窄现象发生,以延长患者心肌细胞组织的存活时长[6]。不仅如此,选择延迟经皮冠脉介入方案,还可有效抑制机体神经内分泌体系统,防止其心室重塑问题不断扩大,确保患者心肌功能指数维持稳定标准,除了能够使其心功能有效改善外,还能及时激活患者冬眠心肌组织,使其侧支循环能力有效提升,通过清除其已梗死的病变组织,防止出现心力衰竭及心律失常等情况,在保证临床效果的同时,进一步改善患者心功能各项指标[7]。研究所选90例患者接受延迟经皮冠脉介入方案治疗后,总有效率94.44%(85/90),且与治疗前比较,治疗后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等都有改善,差异有统计学意义(P<0.05),该结果与许云耀等[8]的研究结果[有效率92.50%,LVED(33.17±8.96)mm,LVEF(57.54±8.23)%,LVDD(50.21±4.19)mm]相符。

综上所述,临床上对急性心肌梗死进行治疗时,选择延迟经皮冠脉介入方案,在保证患者疗效的同时,有助于改善其LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等,可行性强,值得推广。

参考文献

[1]陈春望,程勇,张荣林,等.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响[J].中国循环杂志,2013,28(8):595-598.

[2]马林,闫娟.血府逐瘀汤对心肌梗死患者經皮冠状动脉内介入治疗后心肌再灌注和心功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2473-2475.

[3]郑玉华,傅文中,陈国英,等.低渗对比剂对急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗患者术后肾功能的影响[J].现代实用医学,2013,25(8):872-874.

[4]武晓凤,李玉宏,邢园园,等.实时三维斑点追踪显像检测急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室心肌功能延迟恢复[J].中国医学影像学杂志,2014,22(8):577-580.

[5] Bagai A,White J A,Lokhnygina Y,et al.Routine early eptifibatide versus delayed provisional use at percutaneous coronary intervention in high-risk non-ST-segment elevation acute coronary syndromes patients:An analysis from the Early Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa Inhibition in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome trial[J].The American Heart Journal,2013,166(3):466-473.

[6]蔡海鹏,阮君英,林祖近,等.冠状动脉内注入大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(2):181-184.

[7]郭妍,刘玉春.逆向精确溶栓法结合支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理观察及干预[J].中国医刊,2014,49(3):100-102.

[8]许云耀,侯冬子,谢志辉,等.急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后白细胞/淋巴细胞比值与冠脉无复流的相关性[J].当代医学,2014,20(16):14-16.

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