阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性期脑梗死

2017-06-28李惠玲

临床医药文献杂志(电子版) 2017年21期

关键词：氯吡格雷病症

李非，李惠玲

（运城市急救中心·红十字会医院神经内科，山西运城 044000）

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性期脑梗死

李非，李惠玲

（运城市急救中心·红十字会医院神经内科，山西运城 044000）

目的探析对急性脑梗死患者予以氯吡格雷联合阿司匹林治疗的应用效果情况。方法选取我院接收诊治的患有急性脑梗死86例患者为研究资料，根据数字单双号的形式将其分两组，每组43例。予以对照组实施阿司匹林治疗，予以试验组实施氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对比分析试验组与对照组患者的临床治疗效果情况。结果 69.77%是对照组患者的治疗有效率，显著低于试验组患者的88.37%（P＜0.05）；治疗后试验组和对照组患者的NIHSS评分情况比较，对照组明显高于试验组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；关于治疗后两组患者的全血低切粘度和纤维蛋白原、血小板聚集率和血浆粘度等血液流变学指标情况相比，试验组显著低于对照组，对比数据间存在差异性（P＜0.05）。结论对急性期脑梗死患者予以氯吡格雷联合阿司匹林治疗，不仅能使患者的临床病症得到改善，而且还能对血栓的形成予以抑制，从而使患者预后得到改善。

急性期脑梗死；氯吡格雷；阿司匹林；治疗效果

急性期脑梗死在神经内科疾病中属于临床常见病症，其发病人群多以高脂血症、冠心病和高血压病症患者为主，易引发患者出现耳鸣、眩晕和头痛等症状表现[1]。有研究报道显示[2]，患有急性期脑梗死的患者，特别是对高危患者而言，其病情进展发生率能达到20%～50%左右，从而能严重降低患者预后。所以，予以及时有效的临床治疗尤为重要。氯吡格雷和阿司匹林在临床中都属于抗血小板常见药物，能有效治疗血栓性病症。若将二者药物联合应用治疗急性期脑梗死病症，所起到的治疗效果情况，现做出如下内容。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2017年1 月我院接收诊治的患有急性脑梗死86例患者为本次研究资料，根据单双号的形式对其分组。对照组43例，男25例，女18例；年龄区间43～78岁，平均年龄（61.5±2.4）岁；9例合并冠心病，10例合并糖尿病，12例合并高血压，9例合并高脂血症。研究组43例，男26例，女17例；年龄区间44～79岁，平均年龄（62.7±2.3）岁；8例合并冠心病，11例合并糖尿病，14例合并高血压，7例合并高脂血症。根据上述所述，把试验组和对照组患者的合并症、年龄及性别情况等临床资料对比（P＞0.05），组间数据资料情况可比较。

1.2 纳入标准与排除标准

①纳入标准：所有被选对象均与急性脑梗死病症在《中国脑血管病防治指南》[3]中表述的相关诊断标准相符；无严重精神病症患者；所有患者均是自愿签署同意书。

②排除标准[4]：伴有严重肿瘤、呼吸系统病症和肝肾功能不全疾病患者；伴有血小板药物治疗禁忌症或者合并抗凝患者；入院前十天服用过抗凝药物患者（包括：维生素K、华法林及双嘧达莫等）或者实施过溶栓治疗患者。

1.3 方法

待患者入院后，对所有患者均采取降颅压和扩血管、吸氧和预防感染、水电解质平衡紊乱的纠正和微循环改善、增加血容量和神经营养、抗自由基清除等常规治疗。在此基础上，予以对照组实施阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078）治疗，指导患者按照口服的方式服用，每日1次，首次服用300 mg阿司匹林，第二天往后则可改为每天服用100 mg阿司匹林。予以试验组实施氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司；国药准字：H20123115）联合阿司匹林治疗，阿司匹林的服用方法与对照组相同，氯吡格雷则是：指导患者按照口服的方式服用，每日一次，每天服用75 mg氯吡格雷。一疗程时间为1周。当患者第一天入院时，医护人员需指导患者实施肝肾功能、头颅CT和凝血筛查等常规方法，经一周治疗后，医护人员需叮嘱患者复查。

1.4 评价标准[5]

评定急性脑梗死病症进展相关标准：在发病6小时至7天内患者病症仍处于进行性加重阶段，通过予以头部CT检查，将伴有脑梗死出血患者排除，同时将其他血管出血性梗死患者排除，并满足相比入院时NIHSS评分不低于4分；相比入院时患者瘫痪肢体肌力降低＞2级。

根据NIHSS评分缺损分值情况进行临床疗效判定：评分降低100%至91%表示治愈；评分降低90%至46%表示显效；评分降低45%至18%表示有效；评分降低17%至0%表示无效。

1.5 统计学处理

本研究对于统计学的分析可实施SPSS12.0软件进行，以卡方检验的形式对比计数数据的比较，以t检验的形式对比计量数据的比较。。检验结果以P＜0.05说明数据间差异性存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析试验组和对照组患者的治疗有效率

69.77 %是对照组患者的治疗有效率，88.37%是研究组患者的治疗有效率，相比两组，试验组显著高于对照组，对比数据间存在差异性（P＜0.05）。具体数据对比见表1。

2.2 比较分析治疗前后试验组和对照组患者的NIHSS评分情况

在对照组43例患者中，（11.31±3.68）分为治疗前NIHSS评分，（9.20±3.23）分为治疗后NIHSS评分；在试验组43例患者中，（12.54±3.13）分为治疗前NIHSS评分，（5.24±2.68）分为治疗后NIHSS评分。对比治疗前两组患者的NIHSS评分情况，组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）；关于治疗后两组患者的NIHSS评分情况比较，试验组显著低于对照组（t=6.187）（P＜0.05）。

表1 对比分析试验组和对照组患者的治疗有效率 [n（%）]

2.3 比较分析治疗前后试验组和对照组患者的血液流变学指标情况

治疗前，试验组与对照组患者的全血低切粘度和纤维蛋白原、血小板聚集率和血浆粘度等血液流变学指标情况对比，组间数据差异不存在统计学意义（P＞0.05）；关于治疗后两组患者的各项血液流变学指标比较，试验组显著低于对照组，对比数据间存在差异性（P＜0.05）。具体数据对比见表2。

表2 比较分析治疗前后试验组和对照组患者的血液流变学指标情况（±s）

组别全血低切粘度（mPa.s）血小板聚集率（%）纤维蛋白原（g/L）血浆粘度（mPa.s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=43）23.06±2.4120.35±2.0069.32±6.4861.17±5.334.07±1.203.16±1.152.08±0.761.68±0.46试验组（n=43）22.91±2.2617.23±1.8468.74±6.9056.83±4.534.11±1.042.63±0.942.16±0.571.32±0.38 t 0.2987.5280.4024.0690.1652.3400.5523.957 P 0.7670.0010.6890.0010.8690.0220.5820.001

2.4 不良反应

经治疗，所有患者均未发生严重过敏或者胃肠道反应情况，并且也不存在出血并发症现象。

3 讨论

有研究报道表明，脑梗死后能从社会功能和心理、身体和认知功能等方面使患者的生活质量及神经功能受影响。所以，为使脑梗死患者的生活质量得到提升，予以及时有效的临床治疗尤为重要[6-7]。动脉硬化是急性脑梗死的病理基础，随后会引发血管内皮细胞坏死现象的发生，造成胶原组织在血管内膜中暴露出来，通过接触黏着血小板，易造成动脉收缩管腔狭窄，从而能加快血小板聚集，诱发血栓形成。对此，在治疗急性期脑梗死病症时，加强对抗血小板的治疗尤为重要。有研究资料显示[8]，在脑卒中患者发病的48小时内予以抗血小板药物治疗，不仅能使患者病症复发率的发生有效降低，而且还能使患者的病死率及病残率明显下降。

氯吡格雷属于噻吩并砒啶类药物，通过对二磷酸腺苷（ADP）予以选择性抑制从而能完成抗血小板聚集作用，而且该药物不仅能将易损斑块稳定，而且还能对血管内皮实施保护。阿司匹林可通过对血小板环氧化酶（COX）生成的抑制，能对TXA2的产生进行阻断，将抗血小板作用发挥到最大程度，这种机制是不可逆的。另外，阿司匹林还属于COX（环氧化酶）抑制剂，不但能对血管壁内皮细胞上的COX-2活性实施抑制，使其介导的前列腺素分泌及合成明显降低，通过对炎症反应的抑制，能起到有效的稳定斑块与抗炎作用，同时还可对血小板COX-1活动予以抑制，使抗血小板作用得到发挥[9-10]。有研究学者认为[11]，阿司匹林可通过降泡沫细胞及吞噬细胞的数量，使PARα/γ（巨噬细胞过氧化酶体增殖无激活受体）抑制NF-kB增加，这样能有效降低基质金属蛋白酶合成，使斑块作用得到稳定。将上述二者药物联合应用，不但能使斑块得到稳定，而且还能对血栓的扩大予以抑制，使动脉粥样硬化进展得到缓解。从上述研究结果中可以看出，试验组患者的治疗有效率显著优于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，组间数据资料对比存在差异性（P＜0.05），说明，对急性期脑梗死患者实施氯吡格雷联合阿司匹林治疗，能有效提高临床治疗效果，使患者的临床病症得到改善，使病情进展得到延缓。

在杨西爱等[12]研究报道中显示，PCI（进展性脑梗死）在临床中属于难治性脑血管病，此病症的形成和再灌注受损和血栓扩展、脑水肿和脑灌注压降低等具有一定的关联性。而且，PCI病症的致残率及病死率也相对较高，易引发患者出现一系列临床症状，其中包括：偏瘫、记忆力下降和语言障碍等，同时还具有较差的预后效果，能严重影响患者的生活质量。阿司匹林是临床常用治疗PCI的药物，不仅能对TAX2（血栓素A2）的合成予以阻断，而且还能对血小板膜酶予以抑制，使其能更好抑制血小板聚集。氯吡格雷能够对血小板膜表面ADP受体选择性阻断，对血小板聚集作用的制止是不可逆的。二者联合应用，既能将血小板聚集抑制，而且还能使抗血小板作用效果翻倍，使治疗效果得到最大程度发挥，改善患者病情，提高其生活质量。本研究结果与上述研究报道结论相一致。

总而言之，对急性期脑梗死患者采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗，不仅能对血栓的形成予以抑制，而且还具有良好的治疗效果，使患者预后有所改善，值得应用推广。

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