本院198例不合格处方点评及改进措施

时从才

（海安县南莫中心卫生院，江苏 南通 226681）

本院198例不合格处方点评及改进措施

时从才

（海安县南莫中心卫生院，江苏 南通 226681）

目的 探讨临床处方用药不合格问题的相关因素，寻找解决措施。方法 选取我院2016年3月～2016年12月的门诊处方3120张，严格按照《处方管理办法》以及药品说明书和相关管理规范进行点评分析。结果 不合格处方198例（6.35%）；书写不规范现象为最多，总占比为34.85%。结论 处方质量关乎用药安全，需要多科室分工协作，完善制度，加强培训督查；医生开具处方时需严格掌握各种药物的药理作用和适应症、用法用量、不良反应等，切不可凭借印象开具处方。药剂科需加强事前审方和事后点评反馈，从而进一步规范合理用药，确保患者的利益。

处方；合理用药；问题；措施

处方作为医疗文书，是患者用药载体和药剂部门发药凭证，包括医疗机构门诊处方和病区用药医嘱单，其在医师诊疗和药师调剂活动中作用至关重要。卫生部制定的《处方管理办法》正式实施，对规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全[1]提出了新的要求。

但我院作为基层医疗机构，因为医师的水平参差不齐、长期形成的用药习惯不同以及对《处方管理办法》的认识不足等方面的原因，目前仍存在一定的不合格处方。在人们日益关注自身健康的今天，药物使用不当或用药不合理会带来很大的医疗安全隐患，甚至引发医疗纠纷，我们作为一线药剂人员，对患者用药安全负有重要责任，在日常工作中尤其需要对处方质量进行把关。笔者就此问题对本院的3120张处方进行回顾和点评，通过工作实践和总结，采取一定的合理化措施，提高处方合格率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2016年12月的门诊处方3120张，抽样范围涵盖门诊及临床各科室的处方，有普通、急诊和医保处方等，严格按照《处方管理办法》以及药品说明书和相关管理规范进行点评分析发现，其中不合格处方198例（6.35%）。见表1。

表1 处方抽样情况一览表（n，%）

1.2 方法

对不合格处方198张进行针对性点评，总结不合格处方的类型，进行分析总结。按照不合格的原因进行分类，从中发现共性问题，并采取相应措施，减少不合理用药，提高患者用药安全系数。

2 结 果

不合格198例处方分析结果。见表2。

表2 处方不合格原因（n，%）

从表中可以看出，书写不规范是不合格处方的主要原因，无论是西药、中成药处方还是医保处方中，书写不规范现象为最多，总占比为34.85%，其次是用药与诊断不相符合，占比为18.69%，其他不合格原因依次为、溶媒选择不当（14.14%）、抗菌药物使用不合理（12.12%），药物剂量不正确（9.6%）、两种药物互相拮抗（7.07%），药物合用副作用增加（3.54%）。

3 讨 论

处方的管理和使用必须严格执行《处方管理办法》有关要求，由医疗机构按照省卫计委规定的格式印制后供临床使用。医生开具处方时必须使用药监部门批准的药品通用名称，按照规定格式书写，根据临床诊断选择合适药物和合适的用药剂量和给药途径；处方结尾处以一斜线表示处方结束，并由处方医师签名后交与患者，医师签名须与药剂科签名留样一致。

笔者在回顾性点评中发现，本院不合格处方中，书写不规范现象较多，主要原因是医师习惯于使用商品名和俗名开具处方，而非《处方管理办法》规定的药品通用名称。处方书写字迹难以辨认也是处方不合格的重要原因，给药剂科和患者用药均造成了一定的困扰。有的处方进行了修改，但医生 未进行签名确认；或中成药、西药与卫生材料混合开具于同一张处方，未进行有效的分类和识别等。

溶媒选择不当可使药物的作用发生理化和配伍变化，给患者带来损害。 尤其是中药注射剂的溶媒选择，因为其组成成份比较复杂，除了考虑药液pH变化导致的盐析等作用外，还要考虑药液与溶媒的配伍所致药效协同和拮抗问题，比如，参麦注射液的pH值为4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生不溶性微粒，增加不良反应的发生机会。另外，含有红参、麦冬等的提取物成分的注射液，因为红参、麦冬等有补气阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类，有辅助药效的作用[2]。故而应该选用葡萄糖作为溶媒。

两种药物相互拮抗是指两种可能有互相拮抗的作用药物被开在同一张处方中，会导致药物的治疗效果降低，不良反应增加，需要医师恰当的合理搭配药物，熟读药品说明书；也需要药剂师了解和掌握药物的相互作用。

近年来抗菌药物管理越来越严格，尤其对基层医疗机构提出了更高的要求，因为用药结构调整不及时，各项实验室检查设施不完善，使得抗菌药物滥用和不规范使用时有发生，这也需要医师严格按照患者的具体情况选择抗生素，能用窄谱抗生素则不用广谱抗生素，能用一种不用两种，以减轻对患者的损害，提高治愈率[3]。

药物合用副作用增加，如果两种药物联用不适当，轻者增加其毒副作用，给患者带来不适感，重者导致患者功能障碍甚至死亡，尤其需要医师和药师警醒。

药物剂量不正确，如有些药物说明书指导剂量为1次/d用药，处方中为3次/d；说明书指导剂量为1片/次用药，但处方中为3片/次；还有一日剂量当成一次剂量等现象，也需要医师和药师诊疗和审方活动中严格按照标准再结合患者的具体情况用药，否则会增加药物的不良反应，造成不必要的纠纷。

用药与诊断不符，如高血压患者的处方中出现了糖尿病用药，或者糖尿病患者处方中出现了抗感冒药物等，究其原因，主要是因为就诊患者合并症较多，处方医生因为种种原因，未能将所患疾病写入临床诊断，同时也不排除一定的用药差错，如医生诊疗时粗心大意上，使患者的诊断和用药情况相互混淆，或者是药物的药理作用记错等，导致药物错用，若得不到及时发现将会给患者造成很大的危害[4]。本分析中的几例情况因为药剂人员加强审核，差错都得到及时的纠正，避免了严重医疗事故的发生。这些都需要临床医师规范诊治，规范用药，药剂人员规范发药，及时发现问题、及时纠正问题。

针对以上情况，本人作为我院药事管理与药物治疗学委员会副主任，通过建议和沟通协调，联合医务科、科教科和护理部，牵头成立了处方管理小组，多部门齐抓共管，分工协作，完善相关制度，规范合理用药，确保患者的利益。护理部严格执行“三查七对”制度，在药品使用中发现用药差错及时上报医务科；科教科定期组织执业医师进行法律法规的培训，可以会同药剂科对新进药品的使用注意事项等及时进行培训学习；医生要严格掌握各种药物的药理作用和适应症、用法用量、不良反应等，对有遗忘的地方应及时进行查阅，切不可凭借印象开具处方。

通过以上一系列措施，本院处方质量有了很大的改观，处方合格率稳步提高，在2016年年底海安县卫生计生委对全县处方质量抽查点评中，本院处方合理率名列前茅。

[1] 卫生部颁,处方管理办法,2007.

[2] 王树平.中药注射剂安全使用六注意[J].中国医药报.2015,(5),7.

[3] 陈 怡,560例不合理处方分析[J].遵义医学院学报,2011,52(1): 64-65.

[4] 张艳娟,陈玉清,孙淑芳.我院门诊处方用药的合理性评估[J].天津药学.2011,23(1):41-43.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4109.02