舒郁散联合心理干预治疗老年不稳定型心绞痛合并抑郁

徐素娥，乙 伶

（江苏淮安市中医院，江苏 淮安 223001）

舒郁散联合心理干预治疗老年不稳定型心绞痛合并抑郁

徐素娥，乙 伶

（江苏淮安市中医院，江苏 淮安 223001）

目的 观察舒郁散联合心理干预对老年不稳定型心绞痛合并抑郁的治疗作用。方法 选取我院2011年9月13日～2014年11月13日收治的老年不稳定型心绞痛合并抑郁的患者60例，随机分为研究组与对照组，各30例，均予以冠心病不稳定型心绞痛强化治疗，研究组增加舒郁散口服联合心理干预。比较两组治疗后心绞痛症状改善及汉密尔顿（HAMD）抑郁量表积分变化情况。结果 研究组心绞痛症状改善及HAMD抑郁量表积分降低均明显优于对照组。结论 舒郁散联合心理干预治疗老年不稳定型心绞痛合并抑郁患者效果良好，值得临床推广应用。

舒郁散；心理干预；老年不稳定型心绞痛合并抑郁

近年来随着“双心医学模式”的提出，老年不稳定型心绞痛合并抑郁患者越来越受到人们的重视。有文献报告发病率高达32.9%[1]。抑郁不仅是冠心病独立的危险因素[2]，还可以通过多种机制增加心绞痛发作次数及严重程度[3]。由于老年人特有的自我价值感降低、渴望亲情关爱等心理特点以及传统抗抑郁药物存在服药依从性差、致心律失常等副作用，我们对于老年不稳定型心绞痛合并抑郁者予以中药联合心理干预治疗，取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年9月13日～2014年11月13日收治的老年不稳定型心绞痛合并抑郁的患者60例作为研究对象。所有患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准[4]，并排除双相情感障碍、重性精神病，滥用酒精、药物及应用精神活性药物等患者。

征得患者同意后将60例患者随机分为研究组和对照组，各30例。研究组男16例，女14例，年龄65～82岁，年龄均值（69.23±4.52）岁；病程2～15年，病程均值（5.36±2.14）年。对照组男15例，女15例，年龄66～82岁，年龄均值（68.47±4.63）岁；病程3～15年，病程均值（5.86±2.44）年。

两组患者年龄、性别、病程等方面的资料均无明显差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂类、阿司匹林、低分子肝素、他汀类调脂药等药物进行基础治疗，并依据患者的不同情况调整用药。在基础治疗的基础上两组患者均给予舒郁散，由当归10g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，枳壳10 g，地龙10 g，丹参20 g，柴胡12 g，陈皮10 g，郁金10 g，香附12 g，炙甘草6 g组成，1剂/d，分早晚两次温服。研究组患者辅以心理干预，主要包括医护人员加强与患者的沟通，准确掌握引起患者抑郁的主要原因，给予及时、有针对性的心理疏导，加强与患者家属合作，共同稳定患者抑郁情绪，减少诱发心绞痛发作的因素，提高疗效。一周两次心理干预，每次不低于30 min。四周为一个疗程，两组均治疗两个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 心绞痛疗效评定标准

患者心绞痛基本消失或心绞痛发作次数和持续时间减少≥80%为显效；患者心绞痛发作次数和持续时间减少80%～50%为有效；患者心绞痛发作次数和持续时间减少＜50%为无效；患者心绞痛发作次数增多，持续时间延长为加重。

1.3.2 抗抑郁疗效评定标准

采用全国统一的4级评定法，以HAMD减分率为依据对抗抑郁疗效进行评估，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进进步，≥30%为进步，＜30%为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者老年不稳定心绞痛的疗效（见表1）

表1 两组患者老年不稳定心绞痛的疗效对比（n，%）

2.2 两组患者抑郁症状的改善情况（见表2）

表2 两组患者抑郁症状改善情况的对比（n，%）

3 讨 论

老年不稳定型心绞痛合并抑郁患者多集中在综合医院就诊。以往临床医护人员往往忽视了心绞痛发作与抑郁情绪的相互作用，导致不必要的反复就诊，造成医疗资源浪费。我们应用舒郁散疏肝解郁，化瘀止痛。舒郁散以血府逐瘀汤合柴胡舒肝散加减而成，全方遵循“气为血之帅，气行则血行”之原则，其中当归、桃仁、红花、赤芍和丹参均为临床上常用的活血化瘀药，还具有通络止痛的功效；地龙具有清热定惊、通络的功效，用于舒郁散中可以增强该方通络的功效；柴胡具有疏肝的功效，枳壳、陈皮、香附、郁金主要功效就是理气解郁，在升降之间调畅气机；炙甘草调和药方中各味药。中药现代药理学作用：柴胡疏肝散可以改善肝郁证大鼠的行为学变化，显著提高了肝郁大鼠的免疫功能[5]。此外，柴胡皂苷对大脑组织海马区胆碱乙酰转移酶（chAT）蛋白表达具有明显的抑制作用、可以降低大脑海马区乙酰胆碱酯酶（AChE）活性和减少大脑海马区神经细胞凋亡从而发挥抗抑郁功效[6]。香附对脑内单胺类神经递质5-HT和DA的含量具有调节的作用，可改善患者的抑郁症状[7]。心理干预包括：（1）建立医患信任，耐心倾听。医护人员应加强学习，提高对老年不稳定型心绞痛合并抑郁患者的识别能力。由主治医师负责创造适宜的交流环境，寻找合适的切入点，耐心倾听，充分取得患者的信任与配合。（2）抓住导致患者抑郁的主要矛盾，进行有针对性的心理干预。临床常见类型有：①对疾病缺乏正确的认识，恐惧悲观；②自我价值缺失感；③缺乏亲情关爱。医护人员此时应帮助患者树立对疾病的正确认识，消除不必要的恐惧悲观情绪；恢复自我价值评判，帮助树立长期治疗的心理准备，并详细介绍心绞痛发作常见诱因，尽量减少心绞痛发作次数；同时做好家属的思想工作，主动关心患者，共同配合治疗。本研究表明，舒郁散联合心理干预治疗老年冠心病合并抑郁，效果良好，且安全无副作用，再次证实了“双心医学模式”理论的正确性。

[1] 雍生满,周 保,栾 红,等.住院冠心病人焦虑抑郁症状的调查[J].宁夏医学杂志,2006,28(8):606-607.

[2] Frasure—Smith N,Lesparance F Recent evidence linking coronary heart disease and depression[J]Can J Psychiatry,2006,51:730-737.

[3] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-89

[5] 赵 岳,李永祥,凌 铿,等.柴胡疏肝散联合氟西汀对产后抑郁症患者IL-6、IL-1β、TNF-α的影响及其疗效[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):127-129.

[6] 蔡珍珍,徐广有,温秋婷,等.柴胡皂苷对抑郁模型大鼠行为及海马Caspase-3、Caspase-9蛋白表达的影响[J].北京中医药大学学报,2015,38(2):115-119,封3.

[7] 周中流,刘永辉.香附提取物的抗抑郁活性及其作用机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(7):191-193.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4079.02