护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用

2017-06-28魏秀丽于娜娜

临床医药文献杂志(电子版) 2017年21期

关键词：危重病患风险管理

魏秀丽，于娜娜

（山东省潍坊市人民医院，山东潍坊 261041）

护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用

魏秀丽，于娜娜

（山东省潍坊市人民医院，山东潍坊 261041）

笔者在本文中浅谈护理风险在急诊危重患者在院内转运中的效应和结果。探讨方法为科学的对照试验。本文将572实例急诊危重患者随机等分为实验组和对照组，实验的唯一变量为有无风险管理相关措施。也就是说，对照组的患者使用常规性的转运护理，而实验组则相对的在常规性转运护理中增添风险管理相关措施。通过对病患在转运过程中的意外发生率以及死亡率进行比较，分析实验组所使用的风险管理有无实际效果。其中，意外发生应该包括供氧异常、病患心脏骤停、病患休克、患者所使用的管道的堵塞和滑落等情况。在两组差异满足统计学要求并且有统计学意义的前提下，试验得出：在对急诊危重患者转院运送的过程中，实验组（8.39%）相较于对照组（25.17%）在急诊危重患者出现的意外情况的比率明显下降，实验组（1.40%）的死亡率也明显低于对照组（4.90%）。对于病患及其家属的满意度的调查情况显示，实验组（93.0%）明显的高于对照组（78.0%）。

护理风险管理；急诊危重患者；院内转运

通常情况下，急诊的危重患者会在医院的急诊科首先进行医治和医疗处理。经过急诊科医生初步对病患进行救治和处置后，要对其进行院内的转送以进行进一步的治疗，危重病患情况复杂，随时都可能出现生命危险，所以在时间的利用上非常的紧急。在院内转送病患的过程中，虽然时间并不长，但是由于过程中缺乏足够的医疗设备的支持，以及运送环境的不稳定，病患随时都可能出现意外，所以要格外关注患者在院内转运过程的安全性，能够多方面的更有保障性的提高对病患的护理。对于病患院内转送的风险管理就有着十分重要的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本选取我院2015年5月～2016年5月收治并进行了院内转送的危重患者572例进行科学合理的试验，将病患随机分为实验组和对照组。实验组中男180例，女106例，平均年龄40.4～57.9岁。对照组中男172例，女114例，平均年龄41.3～57.7岁。病患类型主要为脑血管疾病实验组98例，对照组92例；颅脑外伤实验组60例，对照组65例；心脏相关疾病实验组50例，对照组54例，呼吸系统相关患者实验组37例，对照组25例，以及其他类型的疾病。本实验的进行完全在病患及其家属的知情条件下，并且试验的实验组和对照组在性别等方面的差异在统计学的范围内。

1.2 方法

对照组的常规性对病患的护理为护送时使用平车，院内转送过程中人工进行病患的血压监测以及氧气袋输氧等等护理。而实验组则在进行常规性护理的基础上添加护理风险管理相关措施，具体的措施如下：

（1）组织成立专门的风险管理小队，并要求有完整且详尽的护理流程以及应对各种意外的应急性方案，由急诊部护士长和护理经验丰富的护士来进行病患的重点维护，对各个救助方案进行预设和安排，责任到人，做到井然有序并且快速有效地对病患进行救治。对于整个应急性方案不断地进行完善和补充，对其中没有完成责任或者导致患者出现意外的情况进行总结和反思，对整个病患的运送过程实行高端的护理风险的有效性管理。

（2）在对病患进行院内转运前应该对其可能出现的各种情况进行快速、准确的预测和评估，对其在转运过程中可能出现的大脑、心脏、神经等系统可能出现的意外情况应该准确的告知其家属，也要考虑到因为转运过程中因时间的延误或者医疗器械的使用不及时可能出现的病患的危机情况的发生，使病患及其家属有足够的知情权，才能进行病患的转运。

（3）在对病患进行院内转运之前，应该先与目地科室进行沟通，以使其做好相应的准备，并提供病患现在的基本的身体情况和受伤情况，做好高效的交接和准备，能够做到快速的进行相关的救治和治疗。而对于急诊科来说，根据病患的身体情况和伤口等状况来确定最佳的转运路线和方式，做到安全性最高、速度最快，这样能够为病患的进一步治疗赢得时间。

（4）在转运过程中应该尽可能的防止病患出现意外情况，就要有效的使用各种救助仪器和物品等。在进行转运之前应该对各种病患所使用的管子进行核查，确认没有堵塞和脱落的情况。在转运时保证病患的舒适度也是十分重要的，比如舒适的卧姿，在转运时及时的拉起病床的护栏以防病人摔下床造成二次受伤。做好转运前的准备工作以后，进行病患的院内转运。转运过程中，应该密切关注病患的生命特征，一旦发现病人身体出现异常，立即呼叫医疗人员进行急救。

（5）一般情况下，转运护理患者到相关科室后，由转运人员和接受病患的护理人员一起把病患转移到病床上进行下一步治疗。

（6）此外，还应该进行进一步的改良和反思会议，对转运护理工作作出评价和优劣的总结，为进一步的转运护理提供更多的经验和方法。

1.3 评价标准

对比指标为上文中提到的意外发生所包括的供氧异常、病患心脏骤停、病患休克、患者所使用的管道的堵塞和滑落等情况的发生率，以及病患在转运过程中的死亡率和病患及其家属对转运护理的满意程度。本文采用问卷调查的方法随机对两组中的家属和病患进行抽样调查，将他们对转运护理的满意程度分为四个等级，分别是非常满意、满意、一般和不满意。分别计算两组的满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意外情况发生率的比较

其中观察组（即为实验组）各种管道堵塞或滑脱、供氧中断、呼吸心脏骤停、窒息或呼吸困难、脑疝、血压骤停或休克、严重心律失常、坠床等意外发生率（8.39%）明显低于对照组（25.17%）的意外发生率，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 转运死亡率两组相比较

对照组转运途中死亡14例：其中呼吸心脏骤停6例、休克5例、脑疝2例、窒息1例，死亡率为（4.90%，14/286）；观察组死亡共有4例：呼吸心脏骤停2例、休克1例、脑疝1例，死亡率为（1.40%，9/286）；观察组（即为实验组）转运死亡率（1.40%）显著低于对照组（4.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组意外情况发生率比较 [n（%）]

2.3 两组护理满意率比较

实验组护理满意率（93.0%）明显高于对照组（78.0%）的护理满意率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意率比较 [n（%）]

3 讨论

（1）本文总所讲的护理风险指的是患者在医院内随时可能出现的意外情况或者不安全因素，这些因素和情况随时可能危及病患的生命安全。进行风险的管理指的是在意外未发生前，对可能出现的情况进行识别和评估预测，尽可能的减少其中对病患的不利因素。急诊危重患者的身体情况十分复杂并且多变，所以在短时间内进行快速、准确的判断和处置十分必要，那么在转运过程中的风险也是必须要考虑在内的。一旦发生意外情况，就会耽误最佳的治疗时间，对危重病患的生命造成很大的威胁。本文所做的试验表明，在短短的院内转运过程中还是有很多意外情况的发生，因此，对于院内转送过程中病患的安全性保障是十分必要的。

（2）风险管理要求医师运用专业素养做出准确的判断，而在转运过程中护理人员的护理则起着更重要的作用，在意外发生前做出准确全面的评估和预测并且有相应的处理方案能够在很大程度上减少伤亡率，对病患来讲意义重大。