老年患者结直肠侧向发育型肿瘤手术前后病理结果的对比

潘伶俐

（荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000）

老年患者结直肠侧向发育型肿瘤手术前后病理结果的对比

潘伶俐

（荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000）

目的 本文探讨了老年结直肠侧向发育型肿瘤患者（LSTs）术前活检与术后病理诊断的同异。方法 选取2016年1月～2016年10月，我院普通外科收治结直肠侧向发育型肿瘤老年患者100例，经术前活检明确诊断腺瘤并伴有上皮内瘤变或癌变的侧向发育型肿瘤，并行手术治疗患者的临床资料，对切除前后的病理结果及病变形态进行统计分析。结果 术前活检与术后病理诊断的结果一致率为56%（56/100），其中高级别上皮内瘤变腺瘤（HGIN）和低级别上皮内瘤变腺瘤（LGIN）病理诊断结果一致率，比较无统计学差异（P＞0.05）。本次临床病理研究显示，入选的40例术后病理较活检病理程度加重，术后病理证实9例发生恶性改变；有8例术后病理较活检病理程度减轻，术后病理证实5例为非肿瘤性病变。此外，术后病理加重组与病理相同组比较，病变直径≥30 mm、腺管开口类型、大体分型，三方面差异显著（P＜0.05）。结论 术前病理活检的结果，不能完全反映出侧向发育型肿瘤的性质，需结合病变直径、大体分型、腺管开口类型三个病变特征进行准确活检，提高术前诊断率，并选择最佳治疗方案。

侧向发育型肿瘤；上皮内瘤变；活检；病理；老年患者

结直肠侧向发育型肿瘤（LSTs）与结直肠癌的病变发生和发展过程关系密切。我国对老年患者结直肠侧向发育型肿瘤治疗方案的确定，多依据患者术前活检病理结果制定，同时预测患者预后，但在临床实际工作中，对于老年结直肠侧向发育型肿瘤患者，术前活检的影响因素、诊断价值、是否可全面评估病变性质并正确指导手术方案的选择值得权衡。本文探讨了老年患者结直肠侧向发育型肿瘤手术前后病理结果的同异，以其能对临床工作提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月～2016年10月，我院普通外科收治结直肠侧向发育型肿瘤老年患者100例，经术前活检明确诊断腺瘤并伴有上皮内瘤变或癌变的侧向发育型肿瘤，并行手术治疗患者的临床资料，对切除前后的病理结果及病变形态进行统计分析。

1.2 纳入标准

术前活检确诊为腺瘤并伴有上皮内瘤变或癌变，经手术治疗后，术后病理诊断为：高级别上皮内瘤变腺瘤和低级别上皮内瘤变腺瘤。

1.2 病理分类标准

WHO肿瘤分类标准，将轻度、轻-中度以及中度不典型增生归为低级别上皮内瘤变（LGIN）；将中-重度、重度不典型增生以及原位癌归为高级别上皮内瘤变（HGIN）；伴有癌变的病变分为黏膜内癌和黏膜下浸润癌。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示。

2 结 果

患者术前活检与术后病理诊断差异如下表1。

3 讨 论

研究发现，约90%LSTs的组织病理学检查结果是腺瘤。因此，在临床诊断过程中，提高LSTs术前诊断的准确性，对老年患者结直肠侧向发育型肿瘤确定治疗方案，改善患者远期预后，提高患者生活质量具有重要意义。既往研究报告显示，确定病变病理性性质的金指标是病理活检，而通过本次研究显示，在实际工作中，术前活检与术后病理诊断的结果一致率为 56%（56/100），其中高级别上皮内瘤变腺瘤（HGIN）和低级别上皮内瘤变腺瘤（LGIN）病理诊断结果一致率，导致术前活检和术后病理诊断出现差异性的主要原因可能包括如下几个方面。活检取材穿刺定位不准确、活检标本数目合格数量不足、活检取材部位穿刺深度不足、手术治疗时间与活检间隔时间较长、活检时，病变部位已经手术剔除、当由于活检引起病变部位严重粘连时，消化道内窥镜下病变部位未能完全取出影响术后病理结果。根据我国病理学检查规范专家与中国消化内镜活检指出，对于内镜检查中，发现疑似异型增生的病变均需活检。本次研究发现，病变范围、大小与病变严重程度成正相关，病变部位直径超过30 mm，是影响活检结果的重要因素。目前，对于结直肠侧向发育型肿瘤，使用术前活检病理的方法，并不能够明确诊断，但在临床诊断过程中却具备重要的临床意义。临床工作中，应内窥镜医生应加强专业知识的学习及应用，对病变严重的部位进行活检，为LSTs患者的诊断、治疗、预后提供积极意义。

表1 患者术前活检与术后病理诊断差异

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本文编辑：吴 卫

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.21.4043.01