宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟62例临床观察

陈艺云

（云南省妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 653100）

宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟62例临床观察

陈艺云

（云南省妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 653100）

目的 探究宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果。方法 选取我院2015年9月～2016年9月收治的足月妊娠并且具有引产指征的产妇122例当作研究对象，把产妇分成对照组和观察组，各62例。观察组应用宫颈扩张球囊来促宫颈成熟，对照组则使用小剂量的米索前列醇来促宫颈成熟。对比两组产妇的宫颈Bishop评分、不良反应、新生儿窒息率、宫颈裂伤率、产后出血量、引产成功率、诱发临产时间等等。结果 对比引产前两组产妇的宫颈Bishop评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在新生儿窒息率、宫颈裂伤率、产后出血量、总产程以及第一产程、诱发临产时间、引产成功率方面都显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者都没有出现不良反应。结论 宫颈扩张球囊和米索前列醇相比，能够有效的提升足月妊娠产妇的引产总成功率，具有良好的效果和安全性。

宫颈扩张球囊；足月妊娠；临床；研究

妊娠晚期的引产，指的是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，进而达到分娩目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。在临床治疗中，产妇足月妊娠的重要影响因素是产妇的宫颈成熟程度，本研究对宫颈扩张球囊在足月妊娠产妇中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2016年9月收治的足月妊娠并且具有引产指征的产妇122例当作研究对象，其中包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、延期妊娠等为了确保母婴安全需要合理终止妊娠的产妇。相关产妇的宫颈评分小于6分，头位、胎膜完整、足月、单胎妊娠并且都是初产妇。年龄24～35岁，孕周37～42周。把产妇随机分成对照组及观察组，两组产妇在孕周、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组产妇使用宫颈扩张球囊进行促宫颈成熟：放置宫颈球囊前排除阴道炎（有阴道炎者经过治疗），行胎心音监护正常，产妇排空膀胱取截石位，常规会阴消毒铺巾，有效暴露宫颈，阴道及宫颈碘伏消毒处理，插入双球囊导管，确保两个球囊都能进入宫颈内口。在子宫球囊中（U管）注入0.9%氯化钠40 mL，球囊充盈后往外拉导管，直到子宫球囊紧贴宫颈内口；此时可见阴道球囊在宫颈口外（注：两个球囊需要处于宫颈的内外口），向阴道球囊内注入0.9%氯化钠20 mL，去除窥阴器之后，分次向两个球囊中注入0.9%氯化钠，每次注入20 mL，需要确保两个球囊中的氯化钠达到80mL。在产妇的大腿侧固定导管，操作完毕行胎心音监护，产妇置球囊后可正常自由活动。如果产妇没有自行分娩，则需要在12 h之后取出导管，如果出现强直宫缩或者胎膜自破，则需要马上取出，如果产妇不耐受，则需要放出液体或者随时取出，并且采取人工破膜措施。如果产妇人工破膜后1 h没有临产，需要给予小剂量缩宫素，如果48 h没有临产，那么相应的引产失败，需要进行剖宫产手术。

对照组产妇使用小剂量米索前列醇进行促宫颈成熟：产妇行胎心音监护正常后阴道内放置米索前列醇，放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否融化、吸收，如未融化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 ug，以免药物吸收过多。使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心音，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。当出现胎膜破裂及有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、需及时取出药物。如果放置米索前列醇后相应的产妇没有临产，第二天行阴道检查后实施宫颈评分，大于6分的患者进行人工破膜，如果2 h之后产妇未临产则需要给予小剂量缩宫素静滴，如果三天后没有引出规律的宫缩，相应的宫颈评分小于6分，那么就是属于引产失败，需要改行其他方法终止妊娠。

1.3 临床观察指标

对比两组产妇在引产前两小时和去除宫颈扩张球囊时的宫颈Bishop评分，以及对照组产妇规律宫缩6 h之后的宫颈Bishop评分、不良反应发生率、新生儿窒息率、宫颈裂伤率、产后出血量、具体引产成功率、总产程以及第一产程、临产诱发时间等等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的促宫颈成熟效果对比

对比引产前两组产妇宫颈Bishop评分，对照组4分，观察组4分，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组规律宫缩6 h之后，去除宫颈扩张球囊时，相应观察组的宫颈评分是7分，明显高于对照组的6分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇引产成功率对比

观察组产妇顺产53例，剖宫产8例。对照组剖宫产17例，顺产44例，观察组的总引产成功率86.68%，明显高于对照组的总引产成功率71.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇的产程和诱发临产的对比

观察组的新生儿窒息率、宫颈裂伤率、产后出血量显著低于对照组，总产程、第一产程以及诱发临产时间等明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇观察指标对比

3 讨 论

米索前列醇属于传统的药物引产方法，有着价格低、操作简单、性质稳定、易于保存的特点。药物能够对相应的产妇缩宫素受体产生作用，因为宫颈中这种受体的数量比较少，而且产生的催产作用比较小。米索前列醇为合成的PGE1衍生物，有促使宫颈软化和缩短，宫口扩张，兴奋子宫和诱发宫缩的作用，但容易出现宫缩过强、过频，所以对于孕妇的心理压力比较大，显著的提升了他们的心理负担[1]。同时具有宫缩过强以及频率过高的缺陷，容易出现胎儿窘迫、产道裂伤以及子宫破裂的问题[2]如果产妇没有阴道分娩的信心，那么相应的顺产难度就会提升，这会加大剖宫产的几率[3]。使用宫颈球囊属于非药物性引产，放置宫颈球囊后产妇可自由活动，无需专人观察，并且促进宫颈的成熟，且不会影响到子宫的血流量，不会导致产妇接受过度的刺激，球囊其缓和的作用不易发生宫缩过频或过强，胎心音减速等风险，相应的安全系数比较高。根据本研究的证实，在进行引产前，两组的宫颈评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组规律宫缩6 h以及去除宫颈扩张球囊时，观察组的宫颈评分是7分，明显高于对照组的5分。观察组的宫颈裂伤率、产后出血量、总产程以及第一产程、诱发临产时间以及引产成功率情况都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇都没有出现不良反应的情况[4]。

综上所述，和米索前列醇相比，使用宫颈扩张球囊能够明显提升足月妊娠妇女的实际引产成功率，相应的有效性以及安全性比较理想，具有较高的临床应用价值，对于一些高危妊娠如胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、羊水偏少等可考虑首选宫颈球囊扩张引产。

[1] 胡红梅,赵 敏.子宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产的临床疗效观察[J].中国计划生育和妇产科.2013(04).

[2] 刘春旺,赵彩珍,曾庆龄.Cook促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察[J].数理医药学杂志.2013(04).

[3] 柳 怡,付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价[J].重庆医学.2013(21).

[4] 张 颖,陈汉青,蔡坚,徐丽南,王子莲. 宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的有效性及安全性[J]. 中国医药指南. 2013(20)

[5] 黎燕,苏放明,高 宇,李朝曦.宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的比较研究[J].中国妇幼保健.2013(11).

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4015.02