水银血压计联合硫酸镁湿敷在经桡动脉行冠脉介入术后导致前臂血肿中的护理

魏 岚，徐冬梅，高 媛

（南京医科大学附属第一医院心血管内科三病区，江苏 南京 210000）

水银血压计联合硫酸镁湿敷在经桡动脉行冠脉介入术后导致前臂血肿中的护理

魏 岚，徐冬梅，高 媛*

（南京医科大学附属第一医院心血管内科三病区，江苏 南京 210000）

目的 总结经桡动脉行介入治疗并发前臂血肿及水疱的护理经验。方法 选取2014年1月～2015年1月我科收治的冠心病患者10例，患者一旦发现有皮下瘀血立即界定肿胀范围，立即予以桡动脉压迫器加压并通知医生。结果 经对症治疗和护理，患者前臂血肿均未扩大，出现并发症，桡动脉搏动正常，顺利出院。结论 患者在经桡动脉行介入治疗后，护理时应加强巡视。对已出现的血肿，尽早发现，及时采取有效的治疗和护理措施。

水银血压计；前臂血肿；经桡动脉冠脉介入术后；硫酸镁；护理

冠状动脉介入性治疗（PCI）是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法。其中以前臂血肿最为常见[1]。我科对于经桡动脉行冠脉造影术的患者进行统计，其中发生前臂血肿的共10例。均使用水银血压计对前臂血肿进行加压止血，术后第二天予以患者硫酸镁进行湿敷，促进血肿的吸收，得到明显的效果，现将对冠心病经冠状动脉介入性治疗患者10例的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月我科收治的冠心病患者10例，其中男6例，女4例，年龄47～83岁，平均年龄66岁左右，其中有两位年龄为81岁和83岁。行冠脉造影术2例，行PCI+支架植入术8例。植入支架1枚有4例，支架2枚有3例，支架3枚有1例。患者在术后即发生前臂血肿的8例，术后1 h内发生血肿的2例。患者拔除桡动脉鞘管后，用TR‐Band止血阀压迫止血。见表1。

表1 经桡动脉行冠脉造影术发生前臂血肿统计

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）心理干预：根据患者的文化程度和心理素质，向患者讲解有可能会出现的手术并发症，讲解桡动脉穿刺优点，例如可以缩短卧床时间、减少住院费用，手术创口小，术后不需要卧床8 h可以下床活动。向患者及家属详细讲解冠脉造影和双源CT的区别，告诉患者及家属冠脉造影是检查冠心病的唯一金标准。告知患者如果发生术后并发症将会采取的措施以及后果。同时也要告诉患者和家属大部分患者均可痊愈出院。

（2）术前准备：完善术前检查，给予患者备皮，协助患者做好手术准备。注意防寒保暖，避免感冒。术前早上测量患者体温，如有异常汇报医生，必要时暂停手术。保证良好的睡眠，必要时遵医嘱予以患者服用安眠药帮助睡眠。避免因为紧张导致的睡眠不足而引起的血压增高。

1.2.2 术后护理

（1）病情观察：回室后立即监测患者的生命体征，如血压，心率，呼吸。前臂血肿的发生均较早，如果没有及时发现并处理，则出血快，发展迅速。观察局部伤口出血及血肿情况，应注意其范围大小、硬度、搏动、皮肤颜色及血管杂音。建立我科自制的经桡动脉行冠脉造影术后的观察量表。主要监测内容为：床号姓名、拔管时间、放气时间、桡动脉搏动情况（良好，减弱）、皮温、颜色、是否渗血肿胀。尤其对高血压、老年、女性等要加强观察。同时可以和对侧肢体进行比较，如果手臂突然变粗变硬，并且患者主诉手臂胀痛，则提示有出血或静脉回流障碍的可能。注意皮肤颜色，有无青紫、温度和手臂的软硬程度、及患者术侧肢体活动情况。

（2）健康宣教：给予患者术后知识宣教，告知患者放气的时间，并告知患者及家属如何观察手术伤口的渗血，让患者及家属共同参与医疗安全。耐心倾听患者的主诉，发现异常及时通知医生并采取相应措施，减轻患者的紧张情绪。对出血的发生、发展、治疗、愈后做好解释，增加患者的信心与配合，可以增进护患合作，消除紧张、焦虑等不良情绪的影响，防止患者出现血压升高继而加重局部出血、血肿[2]。

（3）生活护理：协助患者做好生活护理，协助患者洗漱，擦身，如厕等。将患者需要使用的物品放置在随手可及之处，减少患者因活动而导致的血肿。

（4）血肿的护理：患者均使用桡动脉TR-Band止血阀。本组患者均在拔出动脉鞘管2～3 cm时，立即用TRBand止血阀中绿色标记线对准桡动脉穿刺点，再从标有Air处的气孔用特制注射器一边注入空气，一边完全拔出动脉鞘管，共注入气体总量约为15～20 mL[3]。

局部压迫是治疗术后前臂血肿的有效手段[4]。一旦发现有皮下瘀血立即界定肿胀范围，测量张力最高处臂围并与对侧比较；注意血肿与穿刺处的关系，立即予以桡动脉压迫器局部压迫30 min，用绷带加压包扎并通知医生。选择合适的袖带然后用血压计的袖带绑扎肿胀处将其充气至血肿末见扩大且患者舒适为宜，水银柱波动范围即低于收缩压20 mmHg，共压迫1 h，每间隔20 min，放松2 min，如未发生肿胀程度及局部张力明显进展，则在严密监测的条件下，嘱患者抬高患肢，改善静脉回流。同时嘱患者行握拳、放松活动，以促进血液循环，观察手指活动度、血肿消散、肢体末梢血液循环，评价神经感觉与运动功能等[5]。

术后第二天根据患者伤口渗血情况给予其解除压迫器，并予以伤口换药。观察患者术侧肢体有无水泡，桡动脉搏动情况，血肿的大小有无扩大，肢体的青紫范围，做好标记。发现手臂出现张力性水疱，若水疱直径＞1 cm，则消毒后使用无菌注射器抽出出水疱液，并不揭去表皮。直径＜1 cm张力性水疱可予以局部消毒，无菌纱布覆盖等简单处理。而较大的张力性水疱经过处理，水疱表皮自行结痂，脱落后痊愈。给予患者50%硫酸镁湿敷，2次/d，15～20 min/次。使用硫酸镁湿敷是因为硫酸镁具有消炎退肿的作用。并且鼓励患者术侧肢体的活动，可以抬高手臂，促进血液循环[6]。

其中有一例患者，因为术后不配合活动，害怕手术伤口出血，请康复科进行会诊，康复科对患者术侧肢体制定康复计划，并在康复科的指导下进行康复锻炼，并且配合红外线灯热疗。红外线灯照射可以起到改善局部血液循环，解除患处的肢体痉挛，解痉止痛。在使用前询问患者过敏史。使用过程中注意观察照射部位的皮肤温度，颜色以及患者有无不适主诉[7]。

准备好抢救物品，开放静脉通路。因为在加压止血的过程中密切观察患者的生命体征以及主诉，防止发生迷走反应，备好阿托品，多巴胺等抢救用药。一旦患者出现出冷汗，血压下降，心慌不适，立即遵医嘱用药，积极配合医生进行抢救。

患肢的康复：术后腕部制动24 h，可以做手掌抓握活动，促进术侧肢体的血液循环，避免腕关节的活动。血肿出现后抬高侧手臂或平放，避免侵入性操作，严禁在患肢测量血压、输液。告知患者术侧肢体不可负重，不可做拧毛巾等动作，协助做好患者的生活护理。嘱患者术侧手臂半年内不能提取超过10～15 kg重物以防再出血，如手部感觉异常应及时就医。术后解除桡动脉压迫器后，要鼓励患者用术侧肢体进行简单的生活操作，例如吃饭时用右手抓勺子或者筷子进食，练习扣扣子，系鞋带等。促进肢体活动，避免患者因为害怕出血，而导致不敢活动的现象。同时也可以促进手臂的静脉回流，减轻手臂以及手指的肿胀[8]。

2 结 果

经过严密观察和上述积极治疗、护理措施，水银血压计联合硫酸镁湿敷在经桡动脉行冠脉介入术后导致前臂血肿的护理可以减轻血肿的扩大，加快血肿的吸收。

3 讨 论

经桡动脉行冠状动脉造影术后出血多见于穿刺部位，与使用抗凝剂、手术操作、局部压迫止血、临床危险因素等有关。所以术后要加强巡视，要及时发现，及时处理。我们利用立式的水银血压计对前臂血肿部位进行加压，不但可以止血，还可以促进前臂血肿的消散。使用血压计袖带止血时要选宽窄适宜的袖带，据桡动脉搏动及皮肤温度、颜色等情况逐渐减压；密切观察穿刺处有无再渗血，同时重视患者的临床表现。加上联合使用硫酸镁对血肿部位的湿敷，可以加快对局部血肿的吸收，改善微循环，起到消炎，止痛，消肿的目的。更好地减轻患者的痛苦，让患者满意这也是我们的最终目的。

[1] 徐惠萍,黄玲媛.立式水银血压计用于经桡动脉冠状动脉介入术后出血的处理30例分析[J].中国乡村医药杂志,2013,01:24.

[2] 何晓景,严燕月,赵菊伟,王 娇.1例经桡动脉冠脉介入治疗并发前臂血肿的护理[J].医药前沿,2014,06:333.

[3] 王 静,徐月美,徐 琴.自制血压计袖带在桡动脉介入术后前臂血肿的应用及护理[J].护士进修杂志,2014,24:2285.

[4] 何 驰.经桡动脉行冠状动脉介入治疗后前臂血肿的护理研究[J].护理研究,2012,396:1498.

[5] 宋 琼,丁法明,焦 岩,霍金秋.经桡动脉冠脉介入治疗术后并发前臂血肿护理体会[J].滨州医学院学报,2014,37:6-468.

[6] 陈 佩.高龄患者经桡动脉行PCI治疗并发前臂血肿及水疱1例的护理[J].岭南心血管病杂志,2011,17:236.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3487.02

高 媛