真菌性角膜溃疡羊膜移植治疗围手术期的护理体会

幸啊明，稂 芬

（中山大学附属第一医院整形眼科，广东 广州 510000）

真菌性角膜溃疡羊膜移植治疗围手术期的护理体会

幸啊明，稂 芬

（中山大学附属第一医院整形眼科，广东 广州 510000）

目的 讨论在真菌性角膜溃疡羊膜移植治疗围手术期的护理配合。方法 选取2013年6月～2016年10月期间，我院真菌性角膜溃疡羊膜移植治疗的100例患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结羊膜移植治疗围手术期的护理配合措施及护理效果。结果 100例患者中，没有出现术中感染、术后并发症，所有患者的平均手术时间是（47.3±13.6）min；术后患者恢复良好没有复发。结论 羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡效果显著，手术前、中、后配合有效的护理措施能够降低术中患者发生并发症的情况，使整个治疗过程相对安全，同时使患者术后恢复迅速，值得临床推广使用。

真菌性角膜溃疡羊膜移植治疗；围手术期；护理

真菌引起的角膜感染被称为真菌性角膜溃疡，该病有较高的致盲率，在患者角膜溃疡面上刮取坏死组织，可检查出真菌的菌丝，其致病菌常见有曲霉菌属、念珠菌属、酵母菌等[1]。随着临床诊断技术的不断提高，真菌性角膜溃疡被诊出率在逐年增加[2]。患有真菌性角膜溃疡的患者临床表现为眼部疼痛、畏光、流泪等症状，严重影响患者的正常视力及生活[3]，临床治疗该病最有效的方法之一中羊膜移植术效果突出，本次研究羊膜移植术围手术期的护理配合对治疗效果的影响作用，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间选取在2013年6月～2016年10月期间，来我院进行真菌性角膜溃疡治疗的100例患者，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，男性56例，女性44例，患者年龄都在18周岁以上，其中年龄在18～30岁的患者有25例，年龄在31～40岁的患者有29例，年龄在41～50岁的患者有26例，51岁以上的有20例，患者的平均年龄在（37.3±11.6）岁，患者病史在2～7年，平均病史为（4.3±3.6）年。

选取标准：（1）所有患者所患疾病均经过临床诊断，已被确诊为真菌性角膜溃疡。（2）所有患者除患有真菌性角膜溃疡外，并无其他严重疾病发生（如心衰、心律失常、重度贫血等）。（3）本次研究的目的和方法均经过所有患者的知情同意，并签署了知情同意书

1.2 护理配合

根据100例患者的临床资料进行回顾性分析，将羊膜移植术围手术期的护理配合措施进行详细的总结。

1.2.1 手术前的护理

术前护士应对患者进行心理护理，稳定患者的情绪，多于其进行沟通，了解患者术前的心理状态及时做好调整。同时护士应对患者进行术前护理，按照医嘱对患者进行抗感染治疗（术前2～3天眼部滴左氧氟沙星及妥布霉素眼药水），嘱患者术前保持眼部的清洁，术前做好备皮准备（减掉眼睫毛和冲洗泪道），并指导患者术中正确的配合方式及锻炼眼球的方法（术前健康宣教），确保手术能够顺利进行。

1.2.2 术中的护理

对患者进行心理疏导[4]，使其放松心情，更好的配合手术，辅助医生帮助病人摆好手术体位；建立静脉通道，确保静脉输液的通常，调节手术灯光，做好巡视工作及器械传递工作。手术时应密切观察患者的各项指征变化及医生的需求，并做好术中的记录。

1.2.3 术后的护理

术后要保证患者有充足的休息时间和安静的环境，限制患者的活动，尤其是头部及眼球的活动，做好生活护理措施。患者术后饮食以少渣、清淡为主，多食用高蛋白、高营养的食物。术后要对患者进行对症护理，注意观察患者羊膜值片的生长情况，每天进行换药，患者眼部覆盖的辅料要时长观察有无液体渗出、出血、脱落等等情况发生，密切患者患者术后的恢复情况，及时处理并发症的情况。

1.2.4 并发症的护理

针对真菌性角膜溃羊膜移植手术可能发生的并发症（高眼压、出血、感染等），护士应做好术中及术后的护理观察，观察患者是否出现眼部肿胀、头疼、恶心等高眼压症状或者羊膜下出血、感染等症，及时发现患者的病情变化，做好补救准备，并及时告知医生，与医生一起进行治疗。

1.3 效果评价

观察患者术中出血情况、手术时间及术后并发症，视力恢复情况，对护理配合程度进行综合评分，医生与患者共同打分的，以100分为标准，优秀：＞90分，配合好，患者很满意；良好：＞70，配合较好，患者基本满意；良：＞60，配合一般，患者评价一般；差:＜60，配合差，患者不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用x2检验，设P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术中、术后病情变化情况

100例患者术中无1例发生出血，感染等症；手术平均进行时间为（47.3±13.6）min；术后患者恢复良好，患者视力恢复，其中38例恢复到0.05-0.2，30例恢复到0.03～0.4，32例恢复＞0.05；平均住院时间为（10.3±3.5）天，术后恢复期间没有1例发生并发症。

2.2 护理配合评分

通过腔镜手术前、中、后的护理配合，医生与患者对护理水平进行了评分，总优良率为98.3%（98例），总优良率=（优+良好+良）/总人数×100%。见表1。

表1 腔镜手术前、中、后的护理配合评分（n，%）

3 讨 论

羊膜移植术是目前临床治疗顽固性真菌性角膜溃疡最有效的方法之一，与其他治疗方式相比（药物治疗、板层角膜移植手术等），羊膜移植术手术时间短、风险小，且羊膜来源充足，能够弥补其他治疗手段因供体有限的局限[5]。羊膜移植术中采用的是健康产妇胎盘上的胎膜，该材料能够促进上皮组织的愈合，不影响正常上皮形态，同时对炎症具有一定的抑制作用，主要体现在促细胞分化（上皮细胞）与增生（结膜杯状和非杯状细胞），缓解上皮细胞的凋亡速度，蛋白酶被抑制，从而达到消除炎症的作用。有研究表明，羊膜对上皮细胞的刺激较小，能够缓解患者移植后的各种不良症状的发生，安全性较高。在羊膜移植术的围手术期配合合理有效的护理措施可以提高患者眼部病情的恢复质量，增加患者的舒适度，更容易使患者接受羊膜移植术。本次研究真菌性角膜溃疡羊膜移植治疗围手术期的护理配合，结果表明，有效的围手术期护理配合可以促进羊膜移植术的治疗效果，并更容易使患者接受，值得临床广泛推广应用。

[1] 刘明曦,赵 烨,刘 娟,等.碘酊烧灼联合兰美抒治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效[J].哈尔滨医科大学学报,2015,(2):146-148.

[2] 邹文进,梁海明,王 松,等.结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的要点[J].广东医学,2013,34(9):1378-1380.

[3] 何宏辉.真菌性角膜溃疡的综合治疗分析[J].临床眼科杂志,2011,19(2):174-176.

[4] 易 艳,何雨群,刘海燕,等.47例真菌性角膜溃疡的护理[J].健康必读(下旬刊),2012,(12):106-107.

[5] 马剑晴,张惠荣.羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理[J].临床心身疾病杂志,2015,21(z1):165-166.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3458.02