冠脉搭桥术后并发低氧血症的高危因素

赵义荣

（柳州市工人医院重症医学科，广西 柳州 545005）

冠脉搭桥术后并发低氧血症的高危因素

赵义荣

（柳州市工人医院重症医学科，广西 柳州 545005）

目的 通过分析冠心病患者冠状动脉搭桥术（CABG）后并发低氧血症的病例，探讨引起低氧血症的高危因素及预防策略。方法 通过将2011年1月～2014年1月实施CABG 70例，并对患者并发低氧血症的高危因素进行分析。结果 术后并发低氧血症14例，发生率为20.00%，患者年龄、吸烟史。手术时间、术前心功能情况、搭桥血管选择等均是导致冠脉搭桥术后发生低氧血症的高危以因素。结论 高龄、吸烟、术前有无心功能不全、术前有无肺部疾病、手术时间、搭桥血管的选择等是CABG术后并发低氧血症的危险因素，应引起重视。

冠脉搭桥术；低氧血症；高危因素

随着我国卫生事业的迅速发展，冠状动脉旁路移植手术（CABG）在我国各大医院广泛开展，特别是不停跳冠状动脉旁路移植术的应用使得手术时间显著缩短。现阶段临床上多将冠状动脉旁路移植手术应用于高领、危重冠心病患者中，基础疾病多样化，术后易并发低氧血症，如果处理不当将严重影响预后。现将我院70例CABG术后患者病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取701例2011年1月～2014年1月期间在我院就诊的冠心病患者进行研究，所有患者均采用冠状动脉搭桥术治疗，其中男54例，女16例，年龄43～76岁，平均年龄（62.5±4.2）岁；其中24例患者为稳定性心绞痛，46例患者为不稳定性心绞痛；术前心功能分级I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为4例、22例、38例、3例；冠状动脉造影显示：单支病变、2支病变、3支病变分别为10例、24例、36例；本组病人旁路移植1～5支，平均（3.1±0.4）支；入选患者术前患者血气分析均在正常范围，术前入选患者排除合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、贫血患者。

1.2 低氧血症诊断标准

CABG术后Pa02低于[102-（0.33×年龄）mmHg]者，确诊为低氧血症，PaO250～80 mmHg为轻度，PaO230～50 mmHg为中度，PaO2＜30 mmhg为重度[1]。所有患者均排除贫血、疼痛、麻醉等因素对Pa02的影响。

1.3 方法

局麻下行挠动脉穿刺测压，全麻诱导静脉注射。体外均采用进口膜式氧合器，冠脉搭桥术搭桥数1～5支，取内乳动脉桥及大隐静脉。术后带气管插管返回监护室，接呼吸机同步间歇指定通气，前半小时吸入氧浓度100%，30分钟后抽取血气分析，后根据血氧分压调为Fi02 40%～80%连续监测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析患者资料，计数资料与计量资料分别展开x2、与t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

70例冠心病患者行冠脉搭桥术后，其中14例并发低氧血症（20.00%），轻度低氧血症10例（71.43%），中度低氧血2例（14.29%），重度2例（14.29%）。年龄超过54岁患者发生 10例，占71.42%，年龄大者较年龄小者发病率高P值＜0.05；吸烟患者并发低氧血症患者较不吸烟患者高，P值＜0.05；心脏功能Ⅲ级患者9例，占64.28%，较心脏功能好者发病率高，P值＜0.05;手术时间大于4小时发病9，占64.28%，较手术时间小于4小时患者病发低氧血症率高，P值＜0.05，内乳动脉患者24例，发生低氧血症33.33%，大隐静脉发生低氧血症46例，发生低氧血症15%，选用内乳动脉搭桥病发低氧血症率较选用大隐静脉搭桥高，P值＜0.05；不同性别间术后出现低氧血症率无明显差别。见表1。

表1 冠脉搭桥术后并发低氧血症

3 讨 论

冠脉搭桥是临床上治疗冠心病较为常用的一种方式，该手术患者多为老年人，而老年患者则多伴有长时间心肌缺血症状，且部分患者还具有心肌梗死病史，若术后发生的低氧血症，则更易使得患者血压升高、心率增快，从而导致患者心肌缺氧损伤加重，这也就会在一定会程度上增加心血管、脑、肺等并发症的发生率；若不及时开展有效措施进行处理还可能对混着的生命安全造成威胁。因此，了解冠状动脉搭桥术术后并发症低氧血症的高危因素，并采取有效措施进行处理就显得尤为重要。

手术时间：手术时间过长，尤其是体外循环时间过长极易诱发全是验证反应，且可能会对患者的支气管上皮、肺毛细血管内皮等造成损伤，从而可引发急性肺损伤。体外循环后14 h往往会出现肺间质水肿、肺淤血等现象，且会会对局部内皮细胞造成损伤，使得肺泡表面活性物质减少；另外，研究显示，长时间体外循环还会在一定程度上引发部分肺内分流及肺泡萎缩，进而会在一定程度上使得患者术后肺功能不全症状加重[2]。随着手术时间的只能怪长，冠状动脉阻断时间也会相应的延长，心肌缺血时间也会随着增加，进而可对心功能造成影响，使得心功能降低；此外，因冠脉搭桥术中多取患者头低脚高位，随着手术时间的延长，患者呼吸及循环情况所受影响也会相应增加。

高龄：研究显示老年冠心病患者多伴有呼吸系统退行性改变现象，使得患者气管上皮细胞纤毛运动能力下降、反射迟钝，故而其肺泡及小气道极易因分泌物聚集而发生阻塞，导致换气面积明显缩小，这也就会在一定程度上诱发低氧血症[3-4]。另外，研究显示多数老年患者还伴有其他系统合并症，加之老年人抵抗力下降，对手术耐受性降低，这也会在一定程度上增加低氧血症的发生率。

心功能不全：研究显示，术前心功能较差的患者，术后发生低氧血症的几率更高，其和患者内脏低灌注可能有较大关联[5]。冠状动脉旁路移植手术后心脏经缺血／再灌注，患者心功能往往会急剧降低，故而，显著增加低氧血症的发生率。

内乳动脉的取除：相对于大隐静脉而言，内乳动脉远期通畅率更高，然而其对病人术后肺功能的影响也会更大，内乳动脉去除过程中极易对胸膜造成损伤，这也就会在一定程度上增加胸腔积液的发生率。

吸烟，长时间大量吸烟往往会对人体肺泡上皮细胞造成损伤，促使氧弥散量减少[6]。且长期吸烟还会在一定程度上对人体气管及支气管上皮细胞造成影响，进而可对患者呼吸道造成损伤，使得肺表面活性物质减少，进而影响患者肺功能，增加术后痰液量及浓度，导致气道阻塞，进而极易引发低氧血症[7,8]。

因为，为有效的减少术后低氧血症发生率，冠状动脉旁路移植手术术前及术后应指导患者进行针对性的呼吸锻炼及心功能锻炼，以有效提高患者呼吸肌力及耐受力。另外，术后可给予患者适量的炎症抑制剂处理，以达到减轻炎症反应的目的。同时医护人员还应知道患者进行深呼吸、咳痰等操作，并且应定时协助患者翻身拍背，以促进痰液咳出，预防肺部感染。此外，医护人员还应加强对患者提问、痰液细菌学、痰液形状等检测的重视，若有异常现象发生需及时采取措施进行处理。对于有条件的监护室可进行连续心排量监测（PICCO），根据心指数、容量负荷及血管外肺水等指标合理使用血管活性药物。低氧血症如果处理不当，就会导致其他心肺并发症的发生，患者住院时间延长，甚至会危及生命，因此强调术者、麻醉师、监护室医师、监护护士必须要不断提高自身技能及素养，重视巡视及管理，尽可能降低低氧血症发生率。

[1] 刘又宁.动脉血气分析常用指标及其临床意义[M].机械通气与临床,北京:科学技术出版社1998.21.

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[3] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1989.824-828.

[4] 杭燕南,张马中,徐 萍,等.老年人围术期低氧血症防治的研究[J].中华麻醉学杂志,1999,19(7):403-405.

[5] Christenson JT.AeberhaRd JM,Badel P,et a1.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery[J].Cardiovasc Surg,1996,4(1):15-21.

[6] Arabaci U,Akdur H,Yigit Z.Effects of smoking on pulmonary functions and arterial blood gases following coronary artery surgery in Turkish patients[J].Jap Heart J,2003,44(1):61-72.

[7] 赵康丽,胡盛寿,郑 哲,等.冠状动脉旁路移植手术后低氧血症及相关因素分析[J].中国分子心脏病学杂志,2004,4(2):104-107.

[8] 许继元,待作胜.机械通气在低心排综合征治疗中的应用[J].中国危重病急救医学,1996,8(5):311.

[9] 胡大清,心血管手术后治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,2006:261-262.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3441.02