不同麻醉方式对老年创伤患者的临床疗效分析

胡智斌

（卢龙县中医院，河北 秦皇岛 066400）

不同麻醉方式对老年创伤患者的临床疗效分析

胡智斌

（卢龙县中医院，河北 秦皇岛 066400）

目的 探讨全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年创伤患者的临床疗效。方法 选取2013年6月～2016年5月我院收治的需外科手术的老年创伤患者133例并随机分为试验组67例和对照组66例。对照组采用全身麻醉方法，试验组采用腰-硬联合麻醉方法。比较两组的临床疗效和临床情况。结果 试验组有效率95.52%与对照组78.79%相比较高，感觉阻滞持续时间较对照组短，镇痛维持时间较对照组长，POCD发生率较对照组低，且差异显著（P＜0.05）。结论 腰-硬联合麻醉较全身麻醉对老年创伤患者的临床疗效显著，值得推广。

创伤；全身麻醉；腰-硬联合麻醉；临床疗效

随着社会化进程加快，创伤性疾病患者增多。此外，由于年龄的增长，钙离子流失和摄入量减少，骨密度下降，骨折等骨科疾病的发生率升高[1]。老年人生理机能减退，自体修复能力较差。因此，老年创伤患者对手术和麻醉的要求较高。由于麻醉方式选择不当，一些老年创伤患者手术后出现认知功能障碍，手术后的意识、社交以及认知能力的变化[2]。临床上麻醉方式较多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬联合麻醉等。据报道，腰-硬联合麻醉方法在老年创伤患者手术中应用广泛，并取得较好的效果。基于此，我院针对全身麻醉方法和腰-硬联合麻醉方法对老年创伤患者的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年5月我院收治的需外科手术的老年创伤患者133例并随机分为试验组67例和对照组66例。所有患者经检查均无影响认知类药物服用史，且排除精神障碍的患者。试验组：男34例，女33例。年龄范围为56～75岁，平均年龄为（68.4±3.7）岁。行人工股骨头置换术25例，全髓关节置换术19例，股骨颈骨折12例，股骨近端髓内钉内固定11例。对照组：男34例，女32例。年龄范围为55～75岁，平均年龄为（68.3±3.8）岁。行人工股骨头置换术24例，全髓关节置换术19例，股骨颈骨折13例，股骨近端髓内钉内固定10例。两组资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉方法。术前：静脉和吸入复合麻醉，应用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵，气管插管进行通气；手术过程中通过静脉微量泵持续时间输注联合气管导管进行麻醉，术后应用镇痛药。试验组采用腰-硬联合麻醉方法。抬高患者床头20°，穿刺L3-4腰椎间隙，作硬膜外作穿刺，将腰麻针置入观察脑脊液回流情况，回流通畅后将浓度为0.375%的布比卡因缓慢注入针内。取出腰麻针，将硬膜外导管置入患者头部3 cm并使麻醉平面保持在T10以下。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效，感觉阻滞持续时间、镇痛维持时间以及手术后认知功能障碍（POCD）发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件统计学分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

试验组总有效率为95.52%与对照组78.79%相比较高，且差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床疗效 [n（%）]

2.2 临床情况

试验组的感觉阻滞持续时间较对照组短，镇痛维持时间较对照组长，POCD发生率较对照组低，且差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组的临床情况（±s）

表2 两组的临床情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数感觉阻滞持续时间（min）镇痛维持时间（min）POCD发生率试验组6734.56±11.34*179.42±21.58*7（10.45）*对照组6650.27±13.46130.25±16.6519（28.79）

3 讨 论

随着现代化进程的加快，出现股骨颈骨折、桡骨远端骨折和颈椎压缩性骨折等创伤性疾病的患者数量增多。老年创伤疾病的发病数量增长成为全球性的问题，对于老年创伤患者手术过程以及手术损伤后的关注，关系到老年创伤患者的生活质量。在老年创伤患者麻醉手术后较为常见，很大程度上影响了老年创伤患者的生活质量。术前的麻醉对于患者来说较为关键，对患者认知能力有着较大的影响[3]。临床上麻醉方式较多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬联合麻醉等。应用全身麻醉药物会影响中枢胆碱能系统、损伤神经，增加POCD的发生。而应用腰-硬联合麻醉具有简便、麻醉起效快，对患者生理功能影响较小，可以降低麻醉对老年创伤患者术后认知功能的影响，POCD的发生率有所下降，镇痛维持时间长，感觉阻滞持续时间较对照组短，其优势作用更显著。

综上所述，腰-硬联合麻醉较全身麻醉对老年创伤患者的临床疗效显著，值得推广。

[1] 郑万超,李 俊.老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,26(15):2229-2230.

[2] 杨树香.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].大家健康-治疗与观察,2015,9(4):84-85.

[3] 张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学,2012,18(23):79-80.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3433.02