视网膜脱离术后俯卧位患者球结膜水肿的护理体会

罗慧红

【摘要】 目的 探究視网膜脱离术后俯卧位患者出现球结膜水肿的护理要点。方法 130例视网膜脱离患者作为研究对象， 均接受手术治疗， 术后采取俯卧位， 出现球结膜水肿， 根据护理方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各65例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者给予优质护理， 对比分析两组患者的护理效果。结果 两组患者护理前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；经护理术后1、7 d， 观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者球结膜水肿症状缓解时间为（34.0±7.5）h， 明显短于对照组的（46.1±13.2）h，

差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度评分为（96.8±10.3）分， 明显高于对照组的（89.5±11.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 视网膜脱离术后俯卧位球结膜水肿患者采用优质护理有助于促进水肿症状的缓解， 减轻患者的心理负担， 促进术后的康复， 值得推广应用。

【关键词】 视网膜脱离；手术；俯卧位；球结膜水肿；优质护理；护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.083

Experience of nursing for chemosis in patients in postoperative prone position of retinal detachment LUO Hui-hong. Department of Ophthalmology， Huizhou City Central Peoples Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To investigate key points in nursing for chemosis in patients in postoperative prone position of retinal detachment. Methods A total of 130 patients with retinal detachment as study subjects all received operation for treatment and took postoperative prone position， and all patients had chemosis. They were divided by different nursing measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received high quality nursing. Comparison was made on nursing effects between the two groups. Results There was no statistically significant difference of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores between the two groups before nursing （P>0.05）. In 1， 7 d after nursing， the observation group had obviously lower SAS and SDS scores than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously shorter chemosis remission time as （34.0±7.5） d than （46.1±13.2） h in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher nursing satisfaction score as （96.8±10.3） points than （89.5±11.5） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high quality nursing for chemosis in patients in postoperative prone position of retinal detachment is helpful to accelerate r chemosis remission， reduce psychological burden in patients， and enhance postoperative rehabilitation. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Retinal detachment； Operation； Prone position； Chemosis； High quality nursing； Nursing satisfaction

视网膜脱离是一种严重的致盲性眼病， 其一般发生在严重眼外伤、高度近视、白内障术后， 发病率较高[1， 2]， 在临床治疗中以手术为主， 可以采用外路手术或是内路手术治疗， 其中内路手术指的是玻璃体切割联合气体/硅油填充术治疗， 在术后往往需要配合俯卧位来提高手术成功率， 保证视网膜的成功复位[3]。在术后采取俯卧位中， 可能引起球结膜水肿， 这在一定程度上增加患者的痛苦， 也影响手术效果， 必须采取有效的护理措施缓解水肿症状， 促进患者的康复。本院对视网膜脱离术后俯卧位出现球结膜水肿患者采用优质护理， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2014年6月～2016年8月间收治的视网膜脱离患者中随机选出130例作为研究对象， 全部患者均在本院接受内路手术治疗， 术后采取俯卧位， 并且出现球结膜水肿。根据护理方法的不同将患者分为观察组和对照组， 各65例。观察组中男34例， 女31例， 年龄23～63岁， 平均年龄（43.0±8.5）岁， 球结膜水肿症状轻度59例， 中度6例。对照组中男37例， 女28例， 年龄25～64岁， 平均年龄（43.7±8.6）岁， 球结膜水肿症状轻度60例， 中度5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 也即常规的术前心理护理、术前准备、严谨的术中护理配合、术后病情观察、术后俯卧位护理、球结膜水肿处理等。

观察组患者给予优质护理， 主要措施为：①术前的优质护理。术前详细给患者及其家属介绍病情、手术方法、预后转归等相关知识， 告知患者手术中、手术后可能出现的一些情况， 减轻患者的恐惧感。同时多数患者及家属存在恐惧感、焦躁感等， 护理人员耐心、细致的给患者讲解病情， 提高患者的认知水平， 减轻心理负担[4]。②术后的优质护理。a.心理护理。手术结束患者清醒后， 护理人员立刻告知患者手术成功， 并强调患者还需接受术后治疗才能促使脱离的视网膜复位， 在术后需保持正确的俯卧位， 这是保证手术成功的关键， 获得患者的配合。责任护士每日进行一次患者心理状态的评估， 根据患者的心理状态给予心理护理， 通过音乐疗法、情志干预、亲情关怀等方法减轻患者的不良情绪， 使其积极配合治疗。b.眼部护理。术后遵医嘱给患者的眼部包扎， 预防感染， 保证包扎敷料的清洁干燥， 并且告知患者包扎眼部是为了保护眼睛， 预防感染， 不得随意擦洗或是使水浸湿伤口， 以免引起眼部的感染， 不得随意揉眼睛、晃动头部等， 预防视网膜的脱落。c.球结膜水肿的护理。患者出现球结膜水肿主要是因为手术操作对结膜造成一定刺激， 引起炎症， 从而出现水肿症状， 因此对于轻度水肿的患者， 在术后使用激素类眼药局部点眼， 6次/d。对于中度水肿的患者， 每日使用激素类眼药点眼， 1次/h。若患者处于眼部包扎阶段， 则暂时不点眼， 在加压包扎结束后依然存在水肿症状的患者， 在点眼的基础上， 严格遵照无菌操作流程， 使用无菌缝线在患者的下眼睑缘2～3 mm处做一个平行于睑缘的无菌缝线， 左手持缝线的两端向上方轻轻提拉眼睑， 右手则使用消毒的玻璃棒将水肿的球结膜还纳回眼睑内， 保证上下眼睑能将脱出的球结膜完全包容， 接着使用胶布将缝线固定在同侧的上额， 贴一张无菌纱布。在点眼时让患者仰头， 将眼药滴于患者的上下睑裂缝中， 轻轻提拉眼睑， 使得药液顺利的流入到眼内， 接着指导患者低头， 取仰卧位休息。在球结膜水肿症状完全消退后方拆除缝线。d.并发症护理。密切监测患者是否出现恶心呕吐、头晕等症状， 检查患者的眼部是否有光感等， 若出现不适症状立即通知医生， 若发现患者的眼压升高， 则立即给予降眼压处理， 确保患者术后的早日康复。e.饮食指导。护理人员嘱咐患者多进食清淡、易消化、富含营养的食物， 不得食用刺激性、坚硬的食物， 进食时不得过度用力。必要情况下可给患者制定饮食方案， 要求患者定时定量进食， 补充营养， 促进术后康复。f.生活指导。在出院前， 告知患者日常生活的注意事项， 如：可以正常洗脸， 但是洗脸时注意不得让水进入眼内， 并遵医嘱点眼药。

1. 3 观察指标 对比分析两组患者的心理状态（于护理前、经护理术后1 d、经护理术后7 d使用SAS、SDS评分进行心理状态的评估， 得分越高表明焦虑、抑郁程度越重）、球结膜水肿症状缓解时间、护理满意度（使用护理满意度调查问卷进行评估， 于患者出院前指导患者填写， 总共有20个条目， 每个条目采用1～5分记分制， 得分越高满意度越高）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比 两组患者护理前SAS、SDS评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；经护理术后1、7 d， 观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者球结膜水肿症状缓解时间对比 观察组患者球结膜水肿症状缓解时间为（34.0±7.5）h， 明显短于对照组的（46.1±13.2）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者护理满意度评分对比 观察组患者护理满意度评分为（96.8±10.3）分， 明显高于对照组的（89.5±11.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

视网膜脱离术后采取仰卧位患者极容易出现球结膜水肿， 发生球结膜水肿的几率约为10%， 多数患者的水肿症状较为轻微， 经过对症的处理和护理后， 很快可以得到缓解[5]；也有部分患者的水肿症状较为严重， 可能出现结膜脱出睑裂外现象， 影响到眼部正常的血液循环， 影响术后的康复。因此在围术期采取有效的护理措施十分重要。

优质护理是卫计委（原卫生部）于2010年提倡的一种以患者为中心的护理模式， 其强调从患者的生理、心理、社会等角度出发， 考虑到患者的多方面需求， 变被动服务为主动服务， 提高护理质量， 促进患者的早日康复[6， 7]。在视网膜脱离患者围术期采用优质护理， 重视患者的心理护理、健康宣教、球结膜水肿护理、生活护理等， 使得患者在住院期间接受最舒适的护理服务， 保持生理、心理的最舒适度， 提高护理质量[8]。本研究结果显示， 观察组患者经护理术后1、7 d的SAS、SDS评分明显更低， 且球结膜水肿症状的缓解时间短， 护理满意度评分高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 优质护理用于视网膜脱离术后俯卧位患者中效果确切， 促进球结膜水肿症状的缓解， 提高生活质量， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王亚. 视网膜脱落术后的护理研究. 中国医药导报， 2012， 9（21）：131-132.

[2] 章祥琴， 宋晓敏. 视网膜脱落玻璃体切割手术的护理. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（15）：469.

[3] 毕胜， 胡晓佳， 陶灵， 等. 眼睑成形术后球结膜水肿的预防和处理. 中华医学美学美容杂志， 2012， 18（6）：459-460.

[4] 彭明先. 综合性护理在视网膜脱离手术患者的效果观察. 中国药物经济学， 2014， 9（z2）：450-451.

[5] 陳丽. 视网膜脱离术后俯卧位患者球结膜水肿的护理. 中国医药导刊， 2013， 15（z1）：210-211.

[6] 郭聪慧， 钟梅. 优质护理服务在视网膜脱离术后的应用及评价. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2013， 35（7）：555-556.

[7] 蔡玲娟. 玻璃体切割术联合眼内填充术治疗视网膜脱离围手术期的护理. 中国社区医师， 2014， 30（3）：103-104.

[8] 毕胜， 毋巨龙， 胡晓佳， 等. 眼睑整形术后球结膜水肿的预防和处理//第18届世界美容医学大会暨第八次全国医学与美容学术年会论文集， 2011：183-184.