慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

李婷+戚良燕+丛中凰

【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性， 为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法 1284例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象， 对其发生下呼吸道感染时送检的合格痰标本进行病原菌分离、培养鉴定及药敏试验分析。结果 1835份慢性阻塞性肺疾病患者合格的下呼吸道送检标本中， 共分离出革兰阴性菌176株（56.8%）， 革兰阳性菌59株（19.0%）， 真菌75株（24.2%）；分离出多药耐药菌35株（11.3%）。致病菌以革兰阴性菌为主。革兰阴性对头孢菌素的耐药率相对较高， 对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦（P/T）、美罗培南的耐药率相对较低。革兰阳性菌对青霉素的耐药率最高， 分别为85.5%、86.5%、91.3% ；对利奈唑胺及万古霉素的耐药率最低。真菌对两性霉素B的耐药率相对较低。结论 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主， 多重耐药菌现象严重， 应引起临床人员重视。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；病原菌；耐药分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.070

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺） 是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。預计到2020 年， 慢性阻塞性肺疾病将成为全球死亡原因的第三位[1]。随着抗菌药物的广泛应用， 病原菌耐药现象日益严重。为了解本院慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布及耐药性特点， 指导临床合理进行抗感染治疗， 作者对2015年1月～2016年12月在本院住院的1284例慢性阻塞性肺疾病患者进行了回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月于本院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者1284例， 其中男705例， 女579例， 年龄52～84岁， 平均年龄（68.8±7.5）岁。所有患者留取的合格的下呼吸道痰标本共1835份。

1. 2 方法 按照《全国临床检验操作规程》[2]进行进行病原菌分离、培养鉴定及药敏试验分析。细菌鉴定仪及药敏试验仪、试剂均采用法国生物梅里埃公司产品。通过纸片扩散法（K-B法）以及最低抑菌浓度（MIC）进行药敏试验， 结果参照CLSI2013 版标准判定。质控菌株： 肺炎克雷伯菌ATCC700603， 大肠埃希菌ATCC25922， 铜绿假单胞菌ATCC27853， 金黄色葡萄球菌ATCC25923。所有质控菌株由卫计委临床检验中心提供。

2 结果

2. 1 病原菌分布 经病原菌分离鉴定发现， 1835份慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道送检标本中， 革兰阴性菌176株（56.8%）， 按照分离到的菌株从多到少排序分别是肺炎克雷伯菌50株（28.4%）、大肠埃希菌32株（18.2%）、铜绿假单胞菌28株（15.9%）、阴沟肠杆菌24株（13.6%）、洛菲不动杆菌13株（7.4%）、鲍曼不动杆菌12株（6.8%）、催产克雷伯菌5株（2.8%）、弗劳地枸橼酸杆菌3株（1.7%）、其他杂菌9株（5.1%）。革兰阳性菌59株（19.0%）， 按照分离到的菌株从多到少排序分别是肺炎链球菌41株（69.5%）、金黄色葡萄球菌11株（18.6%）、表皮葡萄球菌4株（6.8%）、粪肠球菌3株（5.1%）。真菌75株（24.2%）。共分离出多药耐药菌35株（11.3%）， 按照分离到的菌株从多到少排序分别是肺炎克雷伯菌13株（37.1%）、阴沟肠杆菌9株（25.7%）、鲍曼不动杆菌7株（20.0%）、铜绿假单胞菌6株（17.1%）。

2. 2 病原菌的耐药性

2. 2. 1 革兰阴性菌的耐药率 在本院分离到的革兰阴性菌中前三位的病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。革兰阴性对头孢菌素的耐药率相对较高， 对左氧氟沙星、P/T、美罗培南的耐药率相对较低。见表1。

2. 2. 2 常见革兰阳性菌的耐药率 在本院分离到的革兰阳性菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。其对青霉素的耐药率最高， 分别为85.5%、86.5%、91.3% ；对利奈唑胺及万古霉素的耐药率最低。见表2。

2. 2. 3 真菌的耐药率 在本院分离到的真菌前三位为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌。真菌对两性霉素B的耐药率相对较低。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要特征为不完全可逆的气流受限， 气流受限呈进行性发展。其急性加重多与细菌感染有关， 了解慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性， 是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的关键[3]。本文数据显示， 1835份慢性阻塞性肺疾病患者合格的下呼吸道送检标本中， 共分离出革兰阴性菌176株（56.8%）， 革兰阳性菌59株（19.0%）， 真菌75株（24.2%）；分离出多药耐药菌35株（11.3%）。致病菌以革兰阴性菌为主， 且多药耐药菌株明显增加， 这与国内近年来的报道基本一致[4]。本文结果显示， 在本院分离到的革兰阴性菌中前三位的病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。革兰阴性对头孢菌素的耐药率相对较高， 对左氧氟沙星、P/T、美罗培南的耐药率相对较低。因此在临床工作中， 如遇革兰阴性菌感染， 可选择半合成广谱青霉素类、喹诺酮类抗生素、碳青霉烯类抗生素等， 避免选用头孢菌素， 如遇重症感染应尽早应用碳青霉烯类抗生素。近年来多重耐药菌逐渐增多， 铜绿假单胞菌单药耐药率均在20%以上， 这与患者入院前应用过同类抗菌药物治疗有关， 工作中应根据药敏结果， 选择合适的抗生素治疗。

本研究显示， 在本院分离到的革兰阳性菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。这与国内其他学者的研究一致[5]。其对青霉素的耐药率最高， 分别为85.5%、86.5%、91.3% ；对利奈唑胺及万古霉素的耐药率最低。

本研究中检出了真菌75株、占24.2%， 在本院分离到的真菌前三位为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌。真菌对两性霉素B的耐药率相对较低。对常用抗真菌药菌较敏感， 可能与患者免疫力低下、长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素以及合并严重基础疾病有关， 在慢性阻塞性肺疾病患者抗细菌治疗效果不理想时， 要警惕真菌感染的可能性。

综上所述， 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主， 细菌多药耐药现象严重， 临床应制定相关预防措施， 依据不同感染病原菌以及药敏试验结果选择恰当的抗生素进行治疗， 以减少细菌耐药性的产生。

参考文献

[1] 陈亚红， 王辰. 2015 年更新版 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断， 治疗 和预防的全球策略简介. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2015， 7（2）：34-39.

[2] 叶应妩， 王毓三. 全国临床检验操作规程. 第2版. 南京：东南大学出版社， 1997：452-550.

[3] 姜春艳， 杨亚琴， 徐晓光， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析. 中国临床研究， 2012， 25（1）：35-36.

[4] 罗治海. 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布特点和耐药特征分析. 慢性病学杂志2016， 17（4）：461-463.

[5] 李海燕， 张艳艳， 谢玉珍. 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析. 中华医院感染学杂志2015， 25（9）： 1968-1970.