中心静脉导管置管在引流胸腔积液的临床应用研究

方佳+张龙娟+林成辉+王云+汪继胜+林镜宏

【摘要】 目的 研究中心静脉导管置管用于胸腔积液引流中的效果。方法 140例胸腔积液患者为研究对象， 以随机数表法将患者分为对照组和观察组， 各70例。两组均积极治疗原发病， 对照组患者给予常规胸腔穿刺引流， 观察组患者给予中心静脉导管置管引流， 比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率及操作时间。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组（97.14% VS 88.57%）， 并发症发生率低于对照组（1.43% VS 10.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的操作时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中心静脉导管置管引流用于胸腔积液治疗中效果确切， 有助于促进患者的康复， 值得推广。

【关键词】 中心静脉导管置管；胸腔积液引流；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.049

肺癌、结核性胸膜炎等疾病容易出现胸腔积液并发症， 对患者的生活质量造成不良影响， 还会加重原发病的进展， 影响治疗效果[1]。在胸腔积液的治疗上， 一般采用穿刺抽液、胸腔闭式引流等方法减轻患者的临床症状， 提高治疗效果。在胸腔积液的引流方法中， 过去多采用穿刺引流[2， 3]。随着医学技术的发展， 中心静脉导管置管引流开始在临床上得到应用， 具有创伤小、操作简单、并发症少等优点[4]。本院对胸腔积液患者采用中心静脉导管置管引流， 取得满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在2015年6月～2016年12月间来本院就诊的胸腔积液患者中选出140例为研究对象， 均为中等量到大量胸腔积液。以随机数表法将患者分为对照组和观察组， 各70例。对照组患者中男45例， 女25例， 年龄18～75岁， 平均年龄（63.1±10.7）岁；其中结核性胸腔积液48例， 恶性肿瘤性胸腔积液22例。观察组患者中男42例， 女28例， 年龄19～74岁， 平均年龄（63.7±11.1）岁；其中结核性胸腔积液45例， 恶性肿瘤性胸腔积液25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采取积极的治疗措施治疗原发病。对照组患者给予常规胸腔穿刺引流， 患者取坐位或是半坐卧位， 在超声引导下进行穿刺点的定位， 一般选择患者的肩胛线或腋后线的第7～9肋骨间进行穿刺， 经常规消毒铺巾处理后， 选用2%利多卡因进行局部麻醉， 然后进行胸腔穿刺引流， 待进针具有突破感且伴随有胸水流出停止， 并进行穿刺针的固定。接着使用容量为50 ml的空针缓慢、反复抽取胸水， 第一次抽取约700 ml， 以后每次抽取<1000 ml的量， 术后拔除空心针， 观察胸腔积液量， 每周约进行2～3次的抽吸。

观察组患者给予中心静脉导管置管引流， 接受与对照组一致的穿刺， 然后将金属导丝顺着穿刺针导入到胸腔中约10 cm， 退出穿刺针， 并根据患者的皮肤状况确定是否需要进行扩皮处理， 接着沿着导丝置入一次性中心静脉导管， 置入的深度约为10～12 cm， 退出导丝， 将外留导管进行缝合、贴敷固定， 导管外接一个引流袋， 进行充分引流， 直到胸腔积液消失后拔除导管。

1. 3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、并发症情况、操作时间。

1. 4 疗效评定标准 完全缓解：经过一段时间治疗患者的胸腔积液完全消失， 临床症状得到缓解， 持续30 d以上未出现胸腔积液；部分缓解：经过一段时间的治疗后患者的胸腔积液明显减少， 持续30 d以上无需再次抽液；无效：经过治疗后患者的胸腔积液量减少不明显， 或是在治疗30 d后依然需要给患者抽液。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为97.14%， 对照组患者的治疗总有效率为88.57%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症情况比较 观察组患者并发症发生率为1.43%， 明显低于对照组的10.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者操作时间比较 观察组患者操作时间为（5.89±

1.03）min， 短于对照组的（27.56±5.43）min， 差异有统计学意义（t=32.804， P<0.05）。

3 讨论

胸腔积液可以分成渗出液和漏出液两种， 其中漏出液一般根据原发病进行对症治疗即可， 无需进行反复的胸水抽吸；而渗出液则需要进行反复的抽吸， 避免出现胸膜增厚、胸腔粘连等不良事件发生[5， 6]。

在胸腔积液的引流中， 中心静脉导管置管比传统的胸腔穿刺引流更具优势， 主要表现在：①操作简单， 且操作时间短， 一般5min左右即可完成。②创伤小， 避免因反复穿刺引起的组织损伤， 避免血气胸等并发症， 减轻患者治疗过程中的痛苦， 尤其适用于体质弱、病情危重、胸水增长快的患者[7]。③引流的速度快， 且引流量是可控制的， 可进行缓慢持续的引流， 从而避免引流过快引起的肺水肿等并发症[8]。④引流彻底， 有助于缩短住院时间。且使用的导管为一次性硅胶管， 柔软、弹性好， 对患者胸膜的刺激小[9， 10]。本研究结果显示： 观察组患者的治疗总有效率高于对照组（97.14% VS 88.57%）， 并发症发生率低于对照组（1.43% VS 10.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的操作时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 中心静脉导管置管用于引流胸腔积液中效果确切， 有助于促进患者的早日康复， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

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