左室射血分数正常心衰患者血浆N末端B型钠尿肽前体与超声心动图指标的相关性分析

穆柯晓

【摘要】 目的 探讨血浆N末端B型钠尿肽前体 （NT-proBNP）水平与超声心动图相关指标在左心室射血分数正常心力衰竭（心衰）患者中的临床意义以及相关性。方法 120例左室射血分数正常心衰患者依据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级水平分为NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅳ级组。入院后检测血浆NT-proBNP， 通过超声心动图血流多普勒检查患者二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）与舒张晚期血流速度峰值（A）， 以及组织多普勒检查二尖瓣环根部舒张早期运动速度峰值（Ea）， 计算E/A、E/Ea比值。比较各组患者血浆NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值的差异。通过Pearson分析分析患者血浆NT-proBNP水平与E/A、E/Ea比值相关性。结果 四组患者血浆NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差异均具有统计学意义（P<0.05）；除NYHA Ⅳ组患者与NYHA Ⅲ组患者E/A比值外， 其他指标各组两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示血浆NT-proBNP水平与E/A比值呈轻度负相关（r=-0.22， P<0.05）， 与E/Ea比值呈正相关（r=0.74， P<0.05）。结论 血浆NT-proBNP水平与E/Ea比值呈高度相关， 对于左室射血分数正常心衰患者病情严重程度判断具有积极价值。血浆NT-proBNP水平越高， E/Ea比值越大， 心衰程度越严重。

【关键词】 心力衰竭；射血分数；正常；超声心动图；氨基末端钠尿肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.031

目前， 临床对于左室射血分数正常心衰的认知尚待提高[1]。左室射血分数正常心衰的诊断依据多种指标综合判断[2]。血浆钠尿肽是目前评价心力衰竭患者病情严重程度的主要血清学标志物。血流多普勒与组织多普勒对于左室射血分数正常心衰的诊断具有重要辅助作用。对于不同临床心功能分级的急性心力衰竭患者， 其血浆钠尿肽水平与超声心动图参数间差异与相关性尚缺乏分析[3， 4]。本研究试探讨血浆钠尿肽水平与超声心动图相关指标在左心室射血分数正常心衰患者临床意义以及相关性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年5月～2016年12月诊断左室射血分数正常心衰患者120例， 其中男56例， 女64例， 年龄65.48～70.93岁， 平均年龄（67.52±5.80）岁， 平均体质量指数（28.73±2.01）kg/m2。入组患者诊断符合2010年左室射血分数正常心衰患者中国诊疗指南。入组标准：①临床存在急性心力衰竭症状与体征；②左室射血分数值>47%。 排除标准：①左室射血分数减低心衰患者；②严重肝肾功能不全者； ③严重营养不良者；④糖尿病患者。依据NYHA心功能分级水平分为NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅳ级组。NYHA心功能分级标准参照全国高等医学教育《内科学》第8版教材。

1. 2 检测指标 入院后晨空腹抽取外周肘静脉血3 ml， 3000 r/min， 离心15 min后沉淀， -20°C冰箱保存备用。采用电化学发光法检测血浆NT-proBNP（pg/ml）， 通过超声心动图血流多普勒检查患者E峰（cm/s）与A峰（cm/s）， 以及组织多普勒检查Ea（cm/s）， 计算E/A、E/Ea比值。比較各组患者血浆NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值的差异。通过Pearson分析分析患者血浆NT-proBNP水平与E/A、E/Ea比值相关性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用F检验；相关性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血浆NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值情况 四组患者血浆NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差异均具有统计学意义（P<0.05）；除NYHA Ⅳ组患者与NYHA Ⅲ组患者E/A比值外， 其他指标各组两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 相关性分析 Pearson相关分析显示血浆NT-proBNP水平与E/A比值呈轻度负相关（r=-0.22， P<0.05）， 与E/Ea比值呈正相关（r=0.74， P<0.05）。见图1， 图2。

3 讨论

二维超声诊断指标可以快速测量心脏各房室腔大小， 对于左室射血分数正常心衰诊断具有一定辅助作用。血流多普勒与组织多普勒对于左心室二尖瓣舒张与收缩期血流速度以及二尖瓣环根部运动速度测量具有较好的敏感性[5， 6]。研究发现E/A与E/Ea比值对于左室射血分数正常心衰诊断较为敏感， 是其诊断主要依据之一。血浆钠尿肽是由左心室腔壁细胞分泌的一种激素类生物活性物质。其水平高低与左心腔压力与容量负荷关系密切。纽约心功能分级是临床心衰病情严重程度的主要分类依据， 也是病情严重程度的主要判断标准。对于不同分度心衰患者， 其血浆钠尿肽水平与E/A， E/Ea比值差异以及相关性尚缺乏分析。

本研究结果显示， 四组患者血浆NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差异均具有统计学意义（P<0.05）；除NYHA Ⅳ组患者与NYHA Ⅲ组患者E/A比值外， 其他指标各组两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果数据显示， 随着临床心衰分级的增加， 患者血浆NT-proBNP水平与E/Ea比值逐渐升高， E/A比值降低。研究结果表明对于左室射血分数正常心衰患者， 血浆NT-proBNP水平、E/Ea比值与心功能分级存在一定相关性。但E/A比值与心功能分级临床相关性不明显。既往研究也证实E/A比值对于左心衰诊断较为敏感， 但随着心衰程度的加重， E/A比值可出现增加趋势， 表现E/A比值>2或者E/A<1的不同状态。既往有研究显示血浆钠尿肽与心脏功能衰竭程度存在一定相关性， 心力衰竭病情越严重， 血浆钠尿肽水平越高， 二者呈直线相关表现。由于血浆钠尿肽临床检测的便捷性， 重复检测对于检测病情变化具有积极意义。本文进一步Pearson分析显示血浆NT-proBNP水平与E/A比值呈轻度负相关（r=-0.22， P<0.05）， 与E/Ea比值呈正相关（r=0.74， P<0.05）。研究结果表明血浆钠尿肽水平与超声指标E/Ea比值相关性较好， 临床可以利用该指标较好判断心衰病情严重程度变化。由于血浆NT-proBNP水平临床受到年龄与肾功能影响， 研究入组患者限定了同一年龄阶段正常肾功能患者， 有效限制了入组患者偏倚影响， 有利于结论的正确性。研究不足之处在于研究样本量较小， 研究尚待进一步深入。

綜上所述， 血浆NT-proBNP水平与E/Ea比值呈高度相关， 对于左室射血分数正常心衰患者病情严重程度判断具有积极价值。血浆NT-proBNP水平越高， E/Ea比值越大， 心衰程度越严重。

参考文献

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