31例双胎输血综合征的孕期处理及围生结局

张红霞+刘昱+安莉莉+尹保民

【摘要】 目的 探究双胎输血综合征的孕期处理及围生结局。方法 对31例双胎输血综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 31例患者中， 7例选择终止妊娠， 4例选择期待疗法， 9例选择羊水减量术治疗， 11例实施羊膜中隔穿孔治疗；且研究发现， 羊膜中隔穿孔治疗患者新生儿存活>30 d的发生率（60.00%）略高于期待疗法患者（33.33%）、羊水减量术患者（42.86%）， 但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 为提高胎儿存活率， 改善围生结局， 临床医师应结合双胎输血综合征患者的实际情况为其选择合适的治疗方法。

【关键词】 双胎输血综合征；孕期处理；围生结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.027

Gestational treatment and perinatal outcome in 31 twin-to-twin transfusion syndrome cases ZHANG Hong-xia， LIU Yu， AN Li-li， et al. Department of Obstetrics， Zhuhai City Maternal and Child Health Care Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To investigate gestational treatment and perinatal outcome in twin-to-twin transfusion syndrome. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 31 twin-to-twin transfusion syndrome patients. Results Among the 31 patients， there were 7 cases in pregnancy termination， 4 cases in expectant treatment， 9 cases in amniotic fluid reduction treatment， and 11 cases in amniotic septostomy treatment. Research showed that cases in amniotic septostomy treatment had slightly higher incidence of neonatal survival >30 d （60.00%） than cases in expectant treatment （33.33%） and amniotic fluid reduction treatment （42.86%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion In order to improve fetal survival rate and perinatal outcome， clinicians ought to make selection of suitable treatment measure in accordance with practical condition of twin-to-twin transfusion syndrome patients.

【Key words】 Twin-to-twin transfusion syndrome； Gestational treatment； Perinatal outcome

双胎输血综合征属于临床严重的并发症之一[1]， 目前， 临床尚未完全明确该病的发病机制， 但有研究显示[2]， 该疾病的发生、发展和单绒毛膜双胎胎盘存在表层及大量血管吻合有较强的相关性， 该疾病若不及时进行有效干预， 易导致围生儿发生死亡。有数据显示[3]， 孕24周前未经治疗的患儿病死率高达90%～100%。为了探究双胎输血综合征的孕期处理方式及围生结局， 对31例双胎输血综合征患者的临床资料进行回顾性分析， 现相关内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年9月珠海市妇幼保健院就医的31例双胎输血综合征患者作为此次实验的目标对象， 患者均符合谢辛主编第8版《妇产科学》诊断标准， 年龄23～43岁， 平均年龄（29.56±4.49）岁；其中26例患者为初产妇， 5例患者为经产妇。

1. 2 方法 对31例双胎输血综合征患者的临床资料进行回顾性分析， 主要对患者的治疗方法以及围生结局进行分析。

1. 3 观察指标 分析双胎输血综合征的孕期处理方式及围生结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 双胎输血综合征患者的孕期处理方式 31例双胎输血综合征患者中， 7例患者选择终止妊娠， 4例患者选择期待疗法， 9例患者选择羊水减量术治疗， 11例患者实施羊膜中隔穿孔治疗。

2. 2 双胎输血综合征患者的围生结局 4例患者在期待疗法过程中， 1例患者选择引产， 终止妊娠；1例患者在入院24 h内难免流产；2例患者进入围生期；共分娩3例活产儿， 其中1例新生儿存活>30 d， 2例新生儿在30 d内死亡。9例患者在羊水减量术治疗过程中， 3例患者选择引产， 终止妊娠；2例患者在入院24 h内难免流产；4例患者进入围生期；共分娩7例活产儿， 其中3例新生儿存活>30 d， 4例新生儿在30 d内死亡。11例患者在羊膜中隔穿孔治疗过程中， 共分娩20例活产儿， 其中12例新生儿存活>30 d， 8例新生儿在30 d内死亡。羊膜中隔穿孔患者新生儿存活>30 d的发生率略高于期待疗法、羊水减量术患者， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

双胎输血综合征属于临床较为常见的疾病之一， 该疾病的预后较差， 为改善围生儿预后， 对患者实施早期治疗及干预尤为重要[4]。

目前， 临床治疗双胎输血综合征的方法较多， 常见的有期待疗法、羊水减量术、选择性胎儿镜下激光凝固术、选择性减胎术等， 但对上述治疗方法的效果依然存在一定的争议[5]。本研究为探究双胎输血综合征的孕期处理方式及围生结局， 对31例患者的临床资料进行回顾性分析， 分析发现31例双胎输血综合征患者中， 7例患者选择终止妊娠， 4例患者选择期待疗法， 9例患者选择羊水减量术治疗， 11例患者实施羊膜中隔穿孔治疗；且研究发现， 实施羊膜中隔穿孔治疗患者新生儿存活>30 d的发生率（50.00%）略高于期待疗法、羊水减量术患者， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 这提示相比于期待疗法、羊水减量术治疗， 对双胎输血综合征患者采取羊膜中隔穿孔治疗能在一定程度上改善围生结局， 但由于本研究样本数有限， 为明确羊膜中隔穿孔的治疗效果， 还需进一步展开大样本研究。

总之， 为提高胎儿存活率， 改善围生结局， 临床医师应结合双胎输血综合征患者的实际情况为其选择合适的治疗方法。

参考文献

[1] 郭晓明， 魏瑗， 邵珲， 等. 单羊膜双胎17例临床分析. 实用妇产科杂志， 2014， 30（3）：227-230.

[2] 王学举， 熊光武， 魏瑗， 等. 胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗44例双胎输血综合征临床分析. 中华妇产科杂志， 2014， 49（12）：886-892.

[3] 耿力， 杨丽娜， 唐丹， 等. 脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征早期预测中的作用. 实用妇产科杂志， 2016， 32（9）：694-697.

[4] 孫路明， 邹刚， 杨颖俊， 等. 选择性胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的临床效果和围产儿结局. 中华妇产科杂志， 2014， 49（6）：404-409.

[5] 王学举， 魏瑗， 原鹏波， 等. 双胎输血综合征胎盘特点分析. 中华医学杂志， 2015， 95（17）：1323-1327.