输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏结石分析

张波+赵春明+谢炳柱

【摘要】 目的 探究输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏结石临床效果。方法 80例合并临床症状的肾盏结石患者， 随机分成对照组和观察组， 每组40例。对照组患者给予经皮肾镜钬激光碎石术治疗， 观察组患者给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗， 对比两组患者的手术治疗效果。结果 观察组的一次碎石成功率明显高于对照组（P<0.05）， 手术时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为2.5%， 明显低于对照组患者的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间为（4.39±1.02）d， 短于对照组的（6.55±1.25）d， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏结石效果确切， 手术创伤小， 术后恢复快， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜钬激光碎石术；肾盏结石；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.022

Analysis of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms ZHANG Bo， ZHAO Chun-ming， XIE Bing-zhu. Department of Urology Surgery， Guangdong Shenzhen City Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518115， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms. Methods A total of 80 patients with renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy for treatment， and the observation group received flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for treatment. Curative effectives by operation were compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher success rate of one-time lithotripsy than the control group （P<0.05）， and it had shorter operation time than the control group （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 2.5% than 15.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter hospital stay time as （4.39±1.02） d than （6.55±1.25） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy shows precise effect in treating renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms， along with small surgical trauma and rapid postoperative rehabilitation. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy； Renal caliceal calculi； Complications

輸尿管软镜技术的快速发展以及碎石设备的发展， 在泌尿系统结石的治疗中， 输尿管软镜技术得到越来越广泛的应用， 尤其是在肾盂肾盏、输尿管上段结石中应用效果确切[1， 2]。本院对合并临床症状的肾盏结石采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2016年12月收治的80例合并临床症状的肾盏结石患者， 随机将患者分成对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中男24例， 女16例， 年龄23～55岁， 平均年龄（41.0±5.6）岁， 肾上盏结石12例， 中盏结石15例， 下盏结石13例。观察组患者中男22例， 女18例， 年龄21～56岁， 平均年龄（41.7±5.5）岁， 肾上盏结石14例， 中盏结石15例， 下盏结石11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗：给予患者硬膜外麻醉， 在B超引导下进行肾脏穿刺， 建立皮肾通道， 利用输尿管硬镜通过通道进入到肾集合系统， 置入钬激光光纤， 并将光纤的能量设定为1.2～1.5 J， 功率设定为10～15 W， 击碎结石， 术后留置双J管。

观察组患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗：给予患者硬膜外麻醉， 取截石位， 在患侧输尿管置入输尿管软镜扩张鞘， 然后经过通道置入输尿管软镜， 经操作通道置入钬激光光纤， 将光纤头抵在结石中心， 设定碎石功率为10～15 W， 进行钬激光碎石， 灌注冲洗， 术后留置双J管。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、一次碎石成功率、住院时间、并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标对比 观察组的一次碎石成功率明显高于对照组（P<0.05）， 手术时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的术后恢复指标对比 观察组患者术后并发症发生率为2.5%， 明显低于对照组患者的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组患者的住院时间为（4.39±1.02）d， 短于对照组的（6.55±1.25）d， 差异有统计学意义（t=8.467， P=0.000<0.01）。

3 讨论

肾盏结石指的是肾盏内形成的固体化结石， 会造成管腔的狭窄梗阻， 影响到尿液的排出， 出现疼痛、出血、感染等症状， 而小结石会随着体位的改变而移动， 大结石的形态则与腔道形态一致， 多表现出典型的珊瑚形或是鹿角形， 严重时结石会充满全部肾盂肾盏， 从而出现肾盂造影的表现[3]。

在临床治疗中， 常用的术式有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等。经皮肾镜碎石术是在腰部开0.5 cm長的切口建立取石通道， 置入肾镜利用钬激光光纤碎石， 但是肾镜硬、直， 在肾脏内无法转换方向， 故而无法取出部分肾内结石， 有时候需要进行体外震波碎石， 加重肾脏损伤[4， 5]。而输尿管软镜钬激光碎石术选择软镜， 具有较好的弯曲度， 可以向下270°、向上180°弯曲和轴向旋转180°， 几乎可以达到肾内集合系统的所有位置， 获取肾内清晰的影像图， 有助于避免手术创伤[6]。但是软镜很容易损坏， 随着患者的呼吸运动会在肾脏内上下移动， 容易引起光纤的曲折、折断， 故而当钬激光光纤进入通道时要保持软镜尖端处于伸直状态， 以免光纤的尖端划伤镜体。

本研究结果显示：观察组的一次碎石成功率明显高于对照组（P<0.05）， 手术时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为2.5%， 明显低于对照组患者的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间为（4.39±1.02）d， 短于对照组的（6.55±1.25）d， 差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏结石效果确切， 安全性高， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 李健， 王健， 李应忠， 等.经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的对比研究.昆明医科大学学报， 2015， 36（3）：134-136.

[2] 高小峰， 彭泳涵， 李凌， 等. 输尿管软镜在空乘人员无症状性肾盏结石治疗中的应用. 第二军医大学学报， 2013， 34（9）：999-1002.

[3] 叶利洪， 李雨林， 李王坚， 等. 肾下盏解剖结构对输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效的影响. 中华泌尿外科杂志， 2013， 34（1）：24-27.

[4] 陈世伟， 许春， 江城， 等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石观察. 临床军医杂志， 2014， 42（4）：367-369.

[5] 张金华. 输尿管软镜碎石术与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石临床随机对照研究. 中国实用医药， 2016， 11（2）：52-53.

[6] 李明， 何华， 万恩明， 等. 组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道. 中国微创外科杂志， 2014， 14（2）：140-142.