钻孔引流术治疗基底节区脑出血时间窗的选择分析

张益民+杨明+冯婷婷

【摘要】 目的 探索钻孔引流术治疗基底节区脑出血时间窗的选择。方法 40例基底节区脑出血患者， 将患者分为观察组和对照组， 每组20例。对照组在发病后7 h内治疗， 观察组在发病后7～24 h

内治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组患者总不良事件发生率（5.00%）低于对照组患者（30.00%）（P<0.05）。观察组患者治愈率为95.00%， 死亡率为0， 恶化率为5.00%， 明显低于对照组的45.00%、25.00%、30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05） 。观察组患者治疗后的神经功能缺损评分（8.05±0.64）分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）（4.69±0.14）分， 均优于对照组患者的（15.69±4.39）、（8.61±2.47）分（P<0.05）。结论 在基底节区脑出血患者发病后7～24 h内实施钻孔引流术可提高治疗效果。

【关键词】 钻孔引流术；基底节区脑出血；时间窗选择

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.011

Analysis of time window selection for trepanation and drainage in the treatment of basal ganglia intracerebral hemorrhage ZHANG Yi-min， YANG Ming， FENG Ting-ting. Department Two of Surgery， Shenzhen City Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518115， China

【Abstract】 Objective To investigate time window selection for trepanation and drainage in the treatment of basal ganglia intracerebral hemorrhage. Methods A total of 40 patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The control group received treatment within 7 h after onset of disease， and the observation group received treatment within 7～24 h after onset of disease. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower total incidence of adverse events （5.00%） than the control group （30.00%） （P<0.05）. The observation group had cure rate as 95.00%， mortality as 0， and deterioration rate as 5.00%， which were all obviously lower than 45.00%， 25.00% and 30.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better neural function defect score as （8.05±0.64） points and Glasgow coma scale （GCS） score as （4.69±0.14） points than （15.69±4.39） and （8.61±2.47） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of trepanation and drainage within 7～24 h after onset of basal ganglia intracerebral hemorrhage can improve curative effect for patients.

【Key words】 Trepanation and drainage； Basal ganglia intracerebral hemorrhage； Time window selection

腦出血属于临床常见的危重症， 出血部位常发生于基底节区， 具有死亡率高、发生率高、病情重等特点 [1]。目前临床首选治疗方式为外科手术， 早期常用的手术方式为开颅血肿清除术， 其虽然可改善患者血肿现象， 但创伤性较大， 且手术风险性较高， 而近年来， 随着微创时代的到来， 钻孔引流术开始广泛应用于临床， 其治疗效果已得到多项研究的证实， 但在手术时机中存在较大争议性 [2]。对此本文旨在探索钻孔引流术治疗基底节区脑出血时间窗的选择， 具体可见下文描述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2016年6月收治的40例基底节区脑出血患者为此次研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组20例。入选标准：①患者均为进行钻孔引流术者；②患者均为基底节区脑出血者；③患者均签署书面同意书。排除标准：①排除存在明显心肺肝肾功能异常患者；②排除凝血功能障碍患者；③排除脑出血破入脑室患者；④排除术前存在脑疝患者。观察组患者男11例， 女9例， 平均年龄（56.89±5.41）岁；平均GCS评分（11.36±2.69）分；平均神经功能缺损评分（29.47±3.58）分。对照组患者男10例， 女10例， 平均年龄（55.95±2.69）岁；平均GCS评分（12.14±1.89）分；平均神经功能缺损评分（29.63±3.27）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均进行钻孔引流术。引流器选用一次性的， 由威海鸿宇医疗器械有限公司生产。选用常规内径为2 mm， 直径为3.5 mm的引流管。首先使用CT平片检查， 进行靶点定位， 正常情况下， 均以血肿中心作为靶点位置， 穿刺点可选择中线旁3.5 cm和眉弓上8 cm。使用手钻钻透颅骨（自制）， 并置入7～8 cm的引流管， 连接注射器（20 ml）， 进行负压抽吸， 在实施过程中应保持速度的缓慢， 当抽出20～30 ml陈旧血后， 立即进行冲洗， 冲洗液可选用温生理盐水， 当确定患者未出现活动性出血后， 可立即连接引流瓶， 固定引流管。正常情况下， 术后24 h便可对患者进行头颅CT检查， 若患者残血量超过10 ml， 则需进行尿激酶（哈高科白天鹅药业集团有限公司， 国药准字H10930112）注射， 且在闭管后3 h进行开放引流， 第2天再实施CT检查， 若患者残血量<5 ml， 便可将引流管拔出， 若仍>5 ml需继续进行尿激酶注入治疗， 直至残血量<5 ml。拔管1周后， 对患者进行康复治疗。对照组采用在患者发病后7 h内进行治疗。观察组采用在患者发病后7～24 h内进行治疗。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者的恶化率、死亡率、治愈率、神经功能缺损评分、GCS评分、总不良事件发生率。GCS评分总分为14分， 分数越低说明恢复情况越好。神经功能缺损评分通过评价患者面肌、上肢肌力、步行能力、手肌力、下肢肌力、言语、意识等恢复情况进行评分， 若患者脑神经缺损越严重， 分值越高， 标准为0～45分。治愈率：患者神经功能缺损评分减少90.0%～100.0%， 临床症状消失， 能够自己独立完成日常生活， 病残级别为0级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2. 1 治疗效果 观察组患者治愈率为95.00%， 死亡率为0， 恶化率为5.00%， 明显低于对照组的45.00%、25.00%、30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表1。

2. 2 神经功能缺损评分及GCS评分 观察组患者治疗后的神经功能缺损评分（8.05±0.64）分、GCS评分（4.69±0.14）分， 均优于对照组患者的（15.69±4.39）、（8.61±2.47）分（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良事件 观察组患者总不良事件发生率（5.00%）低于对照组患者（30.00%）（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血引起的神经性功能障碍的主要因素为血肿， 主要表现为三个方面：①血肿的炎性介质和降解产物对脑组织存在化学性损伤， 有促水肿和细胞毒作用；②血肿逐渐形成后， 可对脑组织造成压迫性损伤， 从而造成脑组织出现缺血、缺氧症状， 影响微循环 [3]；③在血肿形成过程中， 可导致血流直接性损伤脑组织。而从脑出血生理、病理角度分析， 当患者出血时间连续为6～7 h， 便可出现症状较轻的水肿反应， 且在周围有血浆蛋白渗出， 出血灶红细胞完整， 神经细胞肿胀， 而连续出血24 h后， 血管周围炎性症状和水肿症状明显， 可出现轻度的缺血性改变， 而连续2 d， 脑组织周围红细胞可遭到破坏， 炎症反应和水肿达到高峰期， 连续3 d， 能够导致神经细胞缺血性改变， 从而威胁患者生命。对此应加强脑出血患者的临床干预 [4， 5]。

通过分析脑出血的发病特点后， 临床学者认为， 治疗首要原则为减少继发性损害， 尽早清除血肿。对此本院实施了钻孔引流术治疗， 其不仅具有微创性特点， 还可减轻对患者的损伤程度， 手术方案简单， 安全性较高 [6]。同时通过定位影响技术， 可方便了解血肿位置， 从而提高治疗效果。钻孔引流术手术已通过多项研究证实， 但在手术时间窗选择中存在差异性 [7]。对此本文分别在7 h内和7～24 h内分别实施钻孔引流术， 结果证实7～24 h内的治疗效果更为显著， 其主要是因为早期血肿的物理压迫具有一定的止血作用， 但过早的实施， 无法达到止血效果 [8]。同时7～24 h内实施钻孔引流术， 能够减少再出血可能性， 清除颅内血肿， 降低术后并发症发生率。

总之， 对于基底节区脑出血患者实施钻孔引流术效果显著， 而选在患者发病后7～24 h内进行， 可提高治疗安全性。

参考文献

[1] 马占虎， 卓杰， 刘春生， 等. 钻孔引流术治疗基底节区脑出血时间窗的选择. 山东医药， 2013， 53（8）：53-55.

[2] 朱加应.急性脑梗死溶栓治疗的时间窗选择与疗效分析.中国卫生产业， 2014， 31（29）：130-132.

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[4] Yoneda H， Nakamura T， Shirao S， et al. Multicenter prospective cohort study on volume management after subarachnoid hemorrhage： hemodynamic changes according to severity of subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm. Stroke， 2013， 44（8）：2155-2161.

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