纤维支气管镜灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染30例疗效分析

李庆伟，孔祥臣，刘 莹，张会娟

(焦作煤业集团中央医院呼吸2科 ， 河南 焦作 454150)

作为临床脑科疾病常见的病变之一的脑出血，是由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，起病较为急骤，具有较高的死亡率和致残率，目前，是引发中老年患者死亡的常见疾病之一[1-2]。肺部感染是脑出血手术后常见的并发症，严重影响患者预后，纤维支气管镜灌洗治疗重度肺部感染有较好的疗效，在临床上已取得了广泛的应用[3]。近两年来我们应用纤维支气管镜灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者均为2015-01—2016-07期间在焦作煤业集团中央医院住院的脑出血术后并发肺部感染的患者，脑出血均经脑部CT检查证实，肺部感染诊断标准[4-5]：(1)发热、咳嗽、咳浓痰；(2)测体温升高，白细胞增多；(3)肺部出现干、湿性啰音；(4)胸部X光片和或CT证实肺部感染灶；(5)留痰做细菌培养发现致病菌，具备上述4项以上条件即可诊断为肺部感染。60例患者随机分为两组，即内科保守治疗组和纤支镜灌洗组，每组30例。内科保守治疗组中男性20例，女性10例，年龄42～85岁，平均年龄60岁，脑出血部位：基底节区19例，丘脑6例，脑叶5例；出血量：30～60 mL之间15例，60～90 mL之间12例，超过90 mL之间3例，行微创颅骨钻孔血肿抽吸引流术15例，行开颅血肿清除术15例，既往有高血压病史25例，糖尿病史10例。纤支镜灌洗组中男性19例，女性11例，年龄41～84岁，平均年龄60岁，脑出血部位：基底节区20例，丘脑5例，脑叶5例；出血量：30～60 mL之间14例，60～90 mL之间11例，超过90 mL之间5例，行微创颅骨钻孔血肿抽吸引流术14例，行开颅血肿清除术16例，既往有高血压病史22例，糖尿病史11例，两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

本组60例患者入院后均给予控制血压、降颅压、抗自由基、制酸、对症及支持治疗，并给予吸氧、心电监护等措施，根据出血部位和出血量选择手术治疗方式，一般出血量在30～60 mL之间者选择微创颅骨钻孔血肿抽吸引流术，出血量超过60 mL以上者选择开颅血肿清除术。在术后发生肺部感染时，内科保守治疗组即给予强力抗感染、改善气管痉挛、雾化吸入等药物，并积极吸痰、定时翻身扣背，加强支持和对症治疗。纤维支气管镜灌洗组在内科保守治疗组基础之上行支气管灌洗操作[3]：严密监测患者氧饱和度、心电、血压、呼吸等，操作前先给予患者吸纯氧2 min，提高患者术中对缺氧的耐受，将患者平卧位，利多卡因表面浸润麻醉口咽和气道，经鼻插入纤支镜，逐步抽吸各级气道内的脓性分泌物，进入痰液最多的病灶中心肺段，尽量抽吸干净，并收集痰液进行细菌培养和药敏，缓慢分次注入温生理盐水，20～40 mL/次，反复抽吸冲洗，总量150～200 mL，痰液黏稠者可加用2.5%碳酸氢钠冲洗，冲洗后可局部滴入敏感抗生素，根据病情选择冲洗次数，一般每隔1～3 d冲洗1次，总次数在3～6次之间。

1.3 观察指标及疗效判定[6]

对两组患者的临床治疗效果以及患者体温、痰液减少或消失、肺部啰音减少或消失、白细胞计数恢复正常以及痰培养转阴时间等相关临床症状的缓解情况进行详细记录并对比分析。肺部感染疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失，白细胞计数恢复正常，胸部X光片或CT示感染灶完全消失；好转：临床症状和体征明显好转，白细胞计数基本恢复正常，胸部X光片或CT示感染灶部分吸收；无效：临床症状、体征和白细胞计数无好转，胸部X光片或CT示感染灶无改善甚至扩大，总有效为治愈与好转之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果情况

内科保守治疗组的总有效率为66.7%，纤支镜灌洗组总有效率为86.7%，两组患者疗效比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果

2.2 两组患者的相关临床症状缓解以及痰培养转阴情况

纤支镜灌洗组患者的体温、痰液减少或消失、肺部啰音减少或消失、白细胞计数恢复正常以及痰培养转阴时间等相关临床症状的缓解情况显著优于内科保守治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的相关临床症状缓解以及痰培养转阴情况 d

3 讨论

脑出血是脑血管疾病中预后最差的一种疾病，各种并发症的发生和发展严重影响患者预后，肺部感染是最常见的并发症之一，损害患者呼吸功能，严重消耗患者体质，造成全身各脏器功能衰竭，危及患者生命，是造成脑出血患者术后死亡的重要原因。脑出血容易并发肺部感染的主要有下列原因[7-8]：颅内血肿直接或间接损害丘脑内的植物神经中枢，造成神经源性肺水肿，水肿液瘀滞在肺泡和各级细小支气管内，各种细菌极易繁殖生长，造成肺部感染发生，并且本病患者由于意识不清、吞咽功能障碍、咳嗽反射消失、胃食管返流、反复呕吐等因素导致排痰困难，大量脓性分泌物在肺内淤积，造成恶性循环，肺部感染进展恶化，一旦不能及时得到有效控制，最终可导致患者死亡。

目前，在脑出血并发肺部感染患者的临床治疗中，过去常采用综合措施进行治疗，包括营养支持、抗生素、雾化吸入及经鼻导管吸痰等，但由于全身应用抗生素致使肺组织及支气管分泌物难以吸收足够浓度的药物，因此，疗效欠佳。近些年，新兴的纤维支气管镜抽吸和灌洗治疗措施受到了广大医者的喜爱。这是因为应用纤维支气管镜抽吸和灌洗是一种非创伤性的治疗方法，其优势在于[9-10]：(1)可在支气管镜下准确迅速的进行抽吸和灌洗，清除各级支气管和肺泡内的脓性分泌物，尤其对于黏稠痰块和误吸的异物清除尤为有效，能迅速疏通气道，改善患者通气，避免常规吸痰的盲目性和效率低下。(2)还可在支气管镜下迅速准确的进入肺部感染的核心区域，局部给予高浓度的敏感抗生素治疗，提高药物浓度，有利于直接杀灭致病细菌。由于本病患者一般病情都比较危重，笔者在进行本项操作时，有下列几项心得：(1)严密的心电、血压和血氧饱和度的监测，一旦出现严重的心律失常、血压和血氧饱和度的持续下降应及时停止操作，给予相应的积极处理。(2)气道黏膜麻醉要充分，尽量减弱患者的气道抵抗，有效保障操作的顺利进行。(3)操作尽量轻快，动作熟练，操作期间注意积极持续给氧，避免较长时间的操作造成严重缺氧。(4)每次操作时间不易过长，控制在30 min以内，同时灌洗量也不易过多，一般控制在200 mL以内。

研究结果显示采用纤支镜灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染是安全有效的，值得进一步推广应用。

[1] 贺艳.纤维支气管镜肺灌洗术在脑出血术后肺部感染者治疗中的应用[J].医学前沿,2013,3(19):53-54.

[2] 李博,张立芳,燕真锋.早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺炎患者的影响[J].海南医学,2013,24(19):2910-2911.

[3] 刘小军.纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU机械通气患者的临床研究[J].河南外科学杂志,2010,16(5):66-68.

[4] 刘鹏,崔修德.不同麻醉方法应用于纤维支气管镜检查效果对比[J].河南外科学杂志,2014,20(1):119-120.

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[6] 杨庆仁.杨浩明.金凤琴.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗脑出血并发肺部感染的疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(16):95-97.

[7] 陶燕.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染的疗效分析[J].中国保健营养月刊,2013,23(4):698-698.

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