宫颈癌腹腔镜下根治术与开腹手术的临床效果对比

王晓瑞

(焦作市妇幼保健院妇科， 河南 焦作 454000)

在妇科疾病中，宫颈癌是一种比较常见的妇科疾病，发病原理与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下、免疫抑制等因素相关[1]。宫颈癌作为一种恶性肿瘤疾病，其原位癌高发年龄主要集中30～35岁之间，浸润癌的高发年龄主要集中在45～55岁，宫颈癌的发生初期并没有相应的症状，后期会出现异常的阴道出血[2]。治疗宫颈癌的总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗，发现宫颈癌越早，治疗宫颈癌的效果越好，若是到宫颈癌的中后期，治疗效果往往不佳。所以，作为女性应该注重卫生保健，注重定时妇科普查，便于及时发现及时治疗。腹腔镜手术作为治疗妇科疾病重要方式之一，已经在临床手术中被广泛运用，并取得良好的效果。我院选取2013-11-2016-06间收治的45例患者进行腹腔镜手术，和同一时期的43例开腹宫颈癌根治术的患者进行临床效果分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

焦作市妇幼保健院选取2013-11—2016-06的88例宫颈癌患者作为实验研究对象，所有患者经过宫颈活检都符合子宫癌的疾病标准。将45例患者作为实验组，43例患者作为常规组。实验组中，患者的年龄在28～54岁之间，平均年龄(38.6±3.5)岁，平均身高(156.6±3.5)cm，平均体重(44.9±4.6)kg，平均孕次(3.6±1.1)次，平均产次(2.6±0.5)次；常规组中，患者的年龄在27～56岁之间，平均年龄(37.6±3.8)岁，平均身高(154.6±4.1)cm，平均体重(46.6±4.1)kg，平均孕次(3.5±1.2)次，平均产次(2.7±0.6)次。两组患者在年龄、身高、体重、产次、孕次、病种等差异不大，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在进行手术之前都进行静脉复合麻醉，并对所有患者进行心电监护，同时对所有进行术前阴道冲洗和肠道准备1～3 d。实验组的患者进行腹腔镜手术，采用膀胱截石位，保持臀高头低，使用气腹针在脐孔处注入CO2建立相应的气腹，然后置入腹腔镜，分别在右侧麦氏点、左侧骼前上棘、左侧腹直肌外缘做切口，打孔，用穿刺器进人腹腔。由浅人深逐步切断或分离双侧圆韧带、阔韧带、盆腔漏斗韧带、骸骨韧带及主韧带。游离输尿管，暴露子宫周围手术野。环形切开阴道壁，经阴道取出子宫，检查无出血，无内脏损伤，停止冲入CO2气体，冲洗阴道，缝合切口。盆腔淋巴结清扫应该沿骼外动脉走向打开侧腹膜，自骼总动脉中段开始分别向两侧分离，超声刀自上而下，由外向内分离切除骼总动脉外侧方、骼总动静脉间的前方、内侧方的淋巴切除相关淋巴组织。常规组患者进行开腹宫颈癌根治术，采用平卧位。沿骼外动脉走向打开侧腹膜，自骼总动脉中段开始分别向两侧分离、切除相关淋巴结并分次取出相关淋巴结。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、体温恢复、术中或术后并发症发生率、术后留置尿管等。同时，比较和分析两组患者的心理状态。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术中和术后的临床指标

实验组患者在手术时间、留置尿管时间、清除淋巴结数量、术后住院天数与常规对比，两者数据差异不大，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实验组患者在术中出血量、术后进食时间、血红蛋白、输血、术后病率方面明显比常规组的要好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的并发症比较

实验组患者在各项并发症方面比常规组的要少，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者的术中和术后的临床指标

表2 两组患者的并发症情况

续表2

并发症标本切缘肿瘤阳性例数(例)百分比(%)静脉血栓例数(例)百分比(%)切口二次缝合例数(例)百分比(%)淋巴囊肿例数(例)百分比(%)复发例数(例)百分比(%)死亡例数(例)百分比(%)常规组(n=43)00000012.220000实验组(n=45)24.65511.6349.3036.980000

2.3 两组患者的心理状态

实验组患者的SDS评分、SAS评分明显比常规组的要低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的心理状态 分

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，与患者的早婚、早孕、性行为紊乱等有关。宫颈癌的常见症状主要有阴道出血、阴道排液等。阴道流血主要是针对年轻患者而言的，属于接触性出血，患宫颈癌的患者在进行性行为、排便、妇科检查的过程中所表现出来的一种症状。阴道排液是宫颈癌患者常见症状，具体表现为阴道排液增多，排液次数增加，白带异常，严重影响患者的正常生活[3]。宫颈癌并不是无法治愈的一项疾病，这种疾病只要做到早发现早处理就能很好地治愈，同时避免癌细胞扩散[4]。在治疗宫颈癌方面，一直以来是以手术作为主要途径，主要是指子宫切除和盆腔淋巴清扫两种手术形式。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术治疗妇科疾病，越来越广泛。与传统开腹手术相比，这种治疗方式具有创伤小、对患者内脏器官干扰少、操作简单、治疗费用偏低的特点。腹腔镜手术是以腹腔镜作为指引，通过腹腔镜将患者的盆腔结构，便于及时进行手术。在处理膀胧宫颈韧带和阴道旁间隙组织时，操作准确性明显提高，患者的手术出血明显减少，手术视野比较清晰，有效地避免了开腹手术器械、敷塞纱布等操作的时候对患者的组织干扰及膀胧刺激[5]。

本研究表明，通过腹腔镜手术的患者在术中出血量、术后进食时间、血红蛋白、输血、术后病率方面明显比常规组的要好。可见，腹腔镜手术对患者的创伤不大，患者可以在较短的时间内恢复。患者能够及时地进行营养补充，便于患者快速地恢复体能。同时，运用这种手术，能够有效地避免手术切口换药导致患者感染，避免患者的身心深受煎熬，有效地排除患者的心理负担，提升患者的生活质量[6]。在腹腔镜手术之后一两天的时间便能下床活动，有效地减少静脉血栓、腹腔器官粘连等并发症的产生。综上所述，在治疗宫颈癌方面，腹腔镜手术与开腹宫颈癌根治术相比，治疗效果明显优越，出血量较少、并发症较少、手术之后的恢复较快，有利于患者的身心健康，提升患者生活质量。

[1] 李秀丽，侯彩英,杨怡卓.腹腔镜与开腹行宫颈癌根治术的临床比较分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(5):689-692.

[2] 宋欢欢.腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在宫颈癌治疗中的比较[J].社区医学杂志,2012,10(5):8-9.

[3] 李静玲,马刚,朱红.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析[J].广西医科大学学报,2011,28(4):571-572.

[4] 王晨阳,王武亮.老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2390-2391.

[5] 丁晓萍,张亭亭,侯庆香，等.机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术治疗宫颈癌的对比研究[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(7):608-612.

[6] 杨丽,马彩玲,赵骏达，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(2):200-211.