食管癌患者应用管状胃食管吻合术治疗的临床效果研究

赵 勇

(南阳市第一人民医院心胸外科，河南 南阳 473000)

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一[1]。食管癌是由于人们的认识结构不合理引起的，当然也可能是其他炎症的扩散和感染引起的，在我国食管癌的发病率较高。当患者发生食管癌时对患者的影响较大，若治疗不及时则会导致患者死亡。食管癌具有较高的致死率。本文选取76例食管癌患者作为研究对象，实行管状胃食管吻合术治疗，观察其效果，再将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76例食管癌患者作为本次研究对象，研究对象的选取时间为2015-06—2016-05，将其分为两组实行不同的方法治疗。观察组38例，男21例，女17例，年龄43～72岁，平均年龄(52.5±4.5)岁，病程4～12个月，平均病程(6.5±1.5)个月；对照组38例，男22例，女16例，年龄45～74岁，平均年龄(54.5±3.5)岁，病程3～11个月，平均病程(5.5±2.5)个月。对两组的基础资料进行分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后首先完成各项相关检查，然后给予全麻，在食管下段癌行左胸外侧切口，然后行主动脉弓上食管吻合术；当患者的癌灶位于食管中段时，在胸外右侧外侧上腹正中进行切开，然后实行食管胃吻合手术治疗；当患者的癌灶发生在食管上段时在颈胸腹进行切开，完成颈部食管胃吻合手术[2]。观察组患者给予管状胃食管吻合术治疗；采用侧侧切割缝合器横对患者的胃体在幽门上4～5 cm处切断小弯侧1/2胃体，然后继续对患者的胃体向胃低纵向切除大部分胃体和多余的胃小弯及部分胃体，切除所有的小网膜组织，保留胃右动脉和胃网膜右动静脉，形成宽4～6 cm，长25～35 cm的管状胃[3]。对所有的切口部位均实行全层间断缝合，以保证黏膜下止血的有效性。然后将管状胃与胃后壁在最近大弯侧进行吻合。术后告知患者禁食禁水，给予一定的护理，指导患者用药。对照组患者在术前首先进行各项生命体征的检查，然后给予全麻，帮助患者取平卧位，切开患者的腹部对患者的腹腔进行观察，然后视情况将患者的胃部全部切除后将患者的食管与肠管相连接，然后对患者的病情进行严密的观察，防止出现瘘口，防止出现感染，常规给予禁食和抗感染治疗，同时给予一定的护理。

1.3 观察指标

分析治疗后患者的治疗效果、住院时间、手术时间和术后并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后的临床效果分析

对治疗效果进行分析，发现观察组的临床效果明显好于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症的发生情况对比

分析治疗后并发症的发生情况，观察组与对照组并发症的发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗后患者的住院时间、手术时间进行分析对比

分析治疗后患者的手术时间和住院时间，观察组与对照组住院时间和手术时间数据相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 治疗后的临床效果

表2 治疗后并发症的发生情况

表3 治疗后患者的住院时间和手术时间

3 讨论

食管癌是临床消化道常见的恶性肿瘤之一。食管癌的原因主要是长期不良的生活或饮食习惯引起的。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物或霉变食品、长期喜欢进食较烫的食物且有不良嗜好的患者(如吸烟、饮酒)等[4]。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。近年来，食管癌多采用手术、放疗、化疗等综合治疗办法，其中手术切除为最主要的治疗办法。食管癌切除后绝大部分采用胃代食管做上消化道重建，可经左胸或右胸在胸内或颈部行胃食管吻合术。相对于食管空肠吻合术、结肠移植代胃术，行胃食管吻合手术创伤小、手术并发症少。食管胃吻合可分为管状胃食管吻合、全胃食管吻合，管状胃制作方法：胃切除小弯侧胃、保留3～5cm宽度大弯侧胃[5]。对食管癌患者实行管状胃食管吻合术治疗效果较好，而管状胃食管吻合术治疗与全胃切除术治疗相比具有以下几个优点：实行管状胃食管吻合术治疗能够帮助患者减少胸腔胃体积，有效减轻胸腔内脏器的压迫，减少对循环系统和呼吸系统的影响，使肺能够进行充分的膨胀，确保血氧供应充足[6]。管状胃不会形成胃泡影，不会影响到对肺部和胸腔疾病的观察，能够及早发现胸腔和肺部的病变。可以延长患者的胃体，有效缓解胃部的张力，有利于消化道的重建。食管癌会出现转移，会转移到贲门和胃小弯淋巴结，对使用管状胃食管吻合术治疗时通过建立管状胃将周围的淋巴组织也进行了清扫，切除了全部的淋巴组织，防止了癌细胞的转移，较好的保护了胃大弯，对患者的预后具有较好的效果[6]。实行管状胃能够有效减少吻合口溃疡的发生，将胃体切除，使得胃细胞减少，有效减少了胃酸的分泌，减少了对胃部的刺激，有效防止了吻合口溃疡的发生[7]。管状胃有效保留了患者的幽门，使得幽门的抗反流作用没有消失，有效阻止了胆汁的逆流，减少了食管炎发生的几率。由于将近段的胃大部部分组织切除，其中包括胃大弯上部的胃蠕动起搏点，有效减少了残胃的蠕动，使得胃的排空减慢，防止倾倒综合征的发生[8]。对患者的胃部实行管状胃食管吻合术治疗，形成管状胃，由于管状胃的胃体较小，有效减少了胃扩张的发生。

综上所述，对食管癌患者实行管状胃食管吻合术治疗效果较为明显，能够帮助患者减少癌症的扩散，临床效果明显好于实行全胃切除术的患者，实行管状胃食管吻合术治疗的并发症较少，因此，实行管状胃食管吻合术治疗食管癌可以帮助患者显著减少并发症的发生，提高治疗的效果，值得临床推广。

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[2] 吴劼.管状胃食管吻合术在食管癌手术中应用的中远期疗效[J].中外医学研究,2013,11(28):31-32.

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[4] 冯维中,李泽亚.管状胃重建在食管癌手术中应用的临床研究[J].重庆医学,2011,40(12):1189-1190.

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[7] 冯维中,李泽亚,陈春来.高龄食管癌、贲门癌的手术治疗[J].现代预防医学,2012,39(14)：3752-3754.

[8] 周波,何明学.管状胃在食管癌根治术中的临床应用效果评价[J].医学综述,2014,20(15):2825-2827.