中西医结合快速康复治疗在胃癌围手术期的研究应用

周建功

(周口市同济医院普通外科， 河南 周口 466000)

胃癌属于临床常见与多发恶性肿瘤，高危群体为中老年人，其具有高发病率、高病死率等特点，为了延长患者生存时间，改善其预后，围手术期康复治疗得到了临床工作者高度关注。2001年，国外学者提出了快速康复理念，其借助循证依据，优化了围手术期处理方法，减轻了患者生理疼痛，减轻了其心理应激反应，从而利于患者早日康复[1]。为了证实该理念的临床价值，本文以142例患者为研究对象，结合了中西医与快速康复治疗，成效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-10—2016-10间周口市同济医院收治的142例胃癌患者，随机分为两组各71例患者，实验组中男45例，女26例，最小49岁、最大79岁，平均年龄(62.6±2.6)岁；对照组中男50例，女21例，最小50岁、最大78岁，平均年龄(61.9±1.6)岁。纳入标准：(1)均符合胃癌诊断标准；(2)均签署知情同意书；(3)均无严重器质性疾病、精神疾病等。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规治疗，术前，医护人员向患者及其家属讲解手术、麻醉、预后等知识，使其了解尽早下床的益处，术前12 h，禁食，术前6 h，禁饮，术前留置胃管、尿管，待排气后拔除；术中，全麻，常规放置引流管；术后，镇痛，并在第1d，协助其下床，逐渐增加活动量。

1.2.2 实验组：中西医结合康复治疗，在对照组基础上，采取以下措施：(1)麻醉后，留置营养管，术后肠内营养，尽可能缩短胃管留置时间，术后第1d，给予肠内营养液，坚持适量、分次原则，由流逝逐渐转变为正常饮食；(2)术前，采取耳穴埋豆，具体穴位有皮质下、神门、交感等，术前3d操作，2次/d，5 min/穴，单侧取穴；中药足浴，方剂构成有60 g白花蛇舌草、30 g半枝莲，酸枣仁、当归各15 g，芍药、川芎、白术各9 g，黄芪、升麻及甘草各6 g，大黄3 g，煎服，术前3 d，1次/d；足底按摩，涉及的反射区有心肺脾、甲状腺、肾上腺等，术前3d，1次/d，每个反射区按摩4 min左右。术后，中药灌肠，术后24h，利用通腑泻热灌肠合剂，方剂构成为20 g莱菔子，柴胡、枳壳、厚朴、茯苓、白术等各10 g，香附、木香、陈皮等各6 g，甘草3 g，500 mL，1次/d；中药沐足，术后24 h，给予促胃肠动力中药方剂，沐足，1次/d；电针，取双侧足三里穴，疏密波针刺，30 min/次，2次/d；中药药熨，使用吴茱萸250 g，加热，将其放置在腹部神阙穴，20 min/次，2次/d，肛门排气后停止。

1.3 观察指标

观察治疗总有效率、满意率、并发症发生率(腹痛、腹胀及恶心呕吐等胃肠道反应，皮肤红肿、切口感染与出血等)、首次排气及排便时间、住院费用、舒适度评分[2]。

1.4 效果评价

临床疗效分为三个等级，痊愈是指患者临床症状消失，未见并发症，康复出院；有效是指患者临床症状明显好转，并发症经及时处理后，康复出院；无效是指患者并发症严重，甚至再次手术，严重者死亡。满意率采用五级评分法，包括十分满意、满意、一般、不满意、十分不满意，利用我院自制调查问卷。舒适度评分，使用视觉模拟评分法，了解患者舒适度情况，0分为无痛，10分为剧痛。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率、满意率、并发症发生率

实验组的治疗总有效率、满意率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者时间指标、住院费用、舒适度评分

实验组的时间指标、住院费用、舒适度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗总有效率、满意率、并发症发生率

表2 两组时间指标、住院费用、舒适度评分

3 讨论

胃癌属于消化系统疾病，因早期检出率偏低，就诊时多为中晚期，基本丧失了最佳治疗时机。目前，临床上主要采用手术治疗，但因患者年龄偏大、机体素质较差、手术创伤刺激等，致使其预后较差。中医学认为，胃癌属于食痹范畴，主要是脏腑功能失调、气血瘀滞等造成的，相关学者经研究指出，此疾病与阴阳失调、脾胃虚弱、先天不足及外邪乘虚等有关。经手术治疗，机体元气、脏腑、气血及经络等均受到不同损伤[3]。为了改善机体失衡，保证患者预后，临床上应积极探索新型的治疗方法。

随着胃癌手术患者日渐增多，康复治疗得到了医护患高度关注，常规康复治疗，效果欠佳，因此，本研究以142例患者为研究对象，给予了中西医结合快速康复治疗，取得了显著成效。与对照组相比，实验组的临床疗效、满意率偏高，并发症发生率偏低，各时间指标较短、舒适度评分较低、住院费用较少。此结果表明，围手术期应用中西医结合快速康复治疗，具有一定的有效性与安全性，值得推广。与国内学者[4]报道一致。有关学者对比了单一疗法与中西医结合快速康复治疗的临床疗效，其结果显示，实验组治愈率为95.77%，未见1例并发症，与对照组相比，住院时间及费用均明显减少，而治疗满意度、舒适度及生活质量等评分均相对较高，差异显著。与本研究报道基本相同。

传统治疗缺少个性化与针对性，经常规治疗难以满足患者及其家属的需求，为了提升治疗水平，在快速康复治疗理念指导下，本文采取了中西医结合疗法，临床上经耳穴埋豆及足底按摩等，改善了胃肠功能及睡眠状况，利于其术后恢复，经暗示、移情等疗法，消除了患者不良情绪，增强了其治疗信息，同时，术前禁饮食、肠道准备等，降低了胃肠道反应发生几率。术后饮食指导、营养支持，促进了胃肠功能恢复，提高了机体免疫力，术后给予通腑泻热灌肠合剂、吴茱萸、针刺等，可疏通经络、疏风化湿、补中益气，经各种手段合理运用，促进了伤口愈合，防止了并发症出现[5]。

综上所述，中西医结合快速康复治疗应用于胃癌围手术期患者，保证了手术治疗效果，改善了患者身心状况，缩短了其康复时间，临床上应大力推广。但本研究仍存在不足，日后应探索更为高效与创新的中西医结合疗法，以此进一步保证治疗效果。

[1] 李春莲,蒋婧,秦晓洁.快速康复外科理念结合中西医护理在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].内蒙古中医药,2015,11(7):172-173.

[2] 邵阿茜,叶启乐,陈智耶,等.中西医快速康复外科技术在胃癌围手术期护理中的应用研究[J].中国现代医生,2016,22(6):156-159，163.

[3] 袁玉青,张煜程,金照.中西医结合快速康复在混合痔围手术期的应用[J].江苏医药,2015,14(2):201-202.

[4] 谢彪,黄慧明,李源海,等.快速康复外科在中西医结合治疗老年患者上消化道穿孔的应用[J].中国现代手术学杂志,2015,15(2):81-83.

[5] 黄雪霞,梁菲梅,李琴.中西医结合快速康复外科在妇科腹腔镜围手术期的应用[J].广州中医药大学学报,2015,12(4):674-676，682.