腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴结清扫效果的临床对比

王宪中，赵迎威,李冬冬，闫 峰，李 武

(永城市人民医院肿瘤外科，河南 永城 476600)

在医学界，有外国专家学者于1994年提出，在早期胃癌的临床治疗中可采取腹腔镜胃癌根治术。因为，腹腔镜手术属于微创类手术，和传统开腹手术相比，微创优势显著，现已广泛应用到当下临床中[1]。但是，对于肿瘤根治原则，腹腔镜胃癌手术是否能够满足，和开腹手术相比，是够能达到有效清扫淋巴结的效果，在当前医学治疗中仍存在一定的争议。本研究选取实施根治性手术30例胃癌患者进行研究，通过实施不同手术方法，分析对比淋巴结清扫数目情况，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永城市人民医院2012-01—2016-01间接收治疗的实施根治性手术30例胃癌患者为本次研究资料，根据双盲法对其分组。开腹组15例，其中男10例，女5例；年龄42～72岁,平均年龄(57.3±2.4)岁；病症类型：3例分化型，12例未分化型。观察组15例，其中男11例，女4例；年龄43～73岁，平均年龄(58.6±2.2)岁；病症类型：2例分化型，13例未分化型。根据上述所述，把两组患者的一般资料进行比较(P>0.05)，组间数据可进行对比。

纳入标准[2]：第一，经术前诊断，所有患者均伴有胃恶性肿瘤病理；第二，实施D2或者D1+α/β淋巴结清扫术，并且术后采取根治性手术病理学诊断；第三，术前检查不存在远处转移，肿大显著淋巴结不存在腹主动脉四周。

1.2 方法

腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，予以患者气管插管全麻，指导患者行平卧位并分开双腿。施术者在患者的左侧站立，右侧则站立助手，患者双腿之间为扶镜手的站立位置。在患者脐下部位实施穿刺，并将气腹予以构建，使腹内压力保持在12～15 mmHg，随后将腹腔镜置入。此外，将四个穿刺套管分别置入腹部四周，即：上中左右等部位，从而能使操作器械能够放置。实施超声刀将胃周静脉血液循环阻断，顺着横结肠将网膜切断，把第15和14淋巴结清除；顺着肝下无血管区，把十二指肠韧带内淋巴结切断；待清除幽门侧后，在距其3 cm处，将十二指肠切断；从胰腺上缘清除肝总动脉与其根部淋巴结，而且，医护人员还需要对胃冠状静脉予以注意，将其切断后实施结扎。以左上方旋转的方式，把切断的胃提起，在进行解剖期间，应当顺着肝总动脉干根部向上，有利于将腹腔动脉四周淋巴结清除；针对胃切除的上下断端，离病灶最少6 cm为上端，离幽门下面最少3 cm为下端，予以患者实施食管空肠吻合术。开腹组采用开腹手术治疗，予以患者气管插管全麻，指导患者行平卧位，行一切口于上腹部正中位置并探查，吻合术与游离步骤和腹腔组相同。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 对比腹腔镜组和开腹组患者的淋巴结清扫情况

本研究共有15例患者，7～74枚为每例患者的淋巴结清扫数目，27枚位每例患者的中位数，每例患者平均(28±11)枚。其中，每例患者平均淋巴结扫清数目为(28±11)枚，是腹腔镜组患者；每例患者平均淋巴结扫清数目为(27±11)枚，是开腹组患者。经对比，组间差异有统计学意义(P>0.05)。

2.2 对比腹腔镜组和开腹组患者的清扫数目分层情况

经比较开腹组与腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目情况发现，二组患者除在浸润深度pT3范围有统计学意义外，在其他范围，即：pT1和pT2范围，组间差异均无统计学意义(P>0.05)；通过分析胃切除方式及淋巴结扫清范围情况，两组患者平均淋巴结清扫数目情况对比(P>0.05)；通过分层分析手术时期发现，在≤50例手术时期内，和开腹组相比，在平均淋巴结清扫数目方面，腹腔镜组相对较少(P<0.05)，在其余51～100例和≥101例手术期间内，组价比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对比腹腔镜组和开腹组的清扫数目分层情况

3 讨论

和传统开腹手术相比，虽然腹腔镜胃癌根治术有以下微创优势，即：缩短住院时间、加快患者术后恢复胃肠功能、降低出血量等，但是，肿瘤根治性是否能够得到保证，却是外界所关注的问题[3]。腹腔镜手术在实施期间，医护人员需要做到对肿瘤根治原则予以遵循，其中，将胃周围淋巴结清扫规范化。从本研究结果可以得出，清扫淋巴结的关键在于，解剖层次感在腹腔镜视野下良好，以及腹腔镜操作技术熟练；有效放大是腹腔镜的一个主要作用，能够将筋膜、神经和脉管等结构更为精细的表现出来，方便施术者清扫血管鞘内淋巴结，以及对筋膜间隙特定寻找[4]。此外，止血和切割良好是超声刀的主要作用，能有效减轻周围组织受损情况，从而能将血管完全暴露出来。所以，对血管根部予以腹腔镜手术治疗，可以达到完整切除淋巴结，与结扎血管根部的效果。将腹腔镜手术用于进展期胃癌患者中，能有效清扫淋巴结。由此可以看出，腹腔镜手术的实施，可使胃癌淋巴结清扫数目情况和开腹手术水平情况相一致。虽然在当前有关此内容的研究报道相对较少，但通过本研究可得出，腹腔镜手术和开腹手术，在胃淋巴结清扫数目方面，其治疗效果相当。

总之，对胃癌患者予以腹腔镜胃癌根治术，其治疗效果显著，和开腹手术相比，二者疗效相差无几。

[1] 张淑卿,佘广燕.腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较研究[J].护理研究,2014,28(1):82-84.

[2] 王征,刘炼,姜孝新,等.腹腔镜辅助和开腹胃癌根治术临床疗效的比较[J].肿瘤药学,2014,04(6):430-435.

[3] 李海军,孟宪飞,董志意,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术临床疗效比较及术后随访[J].临床外科杂志,2014,22(2):133-135.

[4] 赵军,张义胜,史良会.406例进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2淋巴结清扫术的临床对比研究[J].中华全科医学,2015,13(7):1060-1062.