急性前壁心肌梗死早期应用重组人脑利钠肽对住院期间心力衰竭发生的影响

王迺哲

(河南省鲁山县人民医院老年病科， 河南 平顶山 467300)

急性心肌梗死是临床发病率较高的严重疾病，随着医学技术发展和对该病发病、治疗机制了解逐渐深入，溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗等方式在临床广泛用于此类患者的病情改善并取得了令人满意的效果， 但住院治疗期间急性心肌梗死患者并发心力衰竭会增加患者死亡概率，其中以前壁心肌梗死更为常见，这是因心肌梗死病发后心室发生病理性重塑，加上神经内分泌系统被激活等多种因素影响，诱发心力衰竭[1-3]。本文研究目的主要在于探析对急性前壁心肌梗死患者早期使用重组人脑利钠肽对预防其发生心力衰竭的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011—2015年期间河南省鲁山县人民医院收治应用重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死患者15例设为观察组，另设15例入院时立即给予常规急性前壁心肌梗死与硝酸甘油治疗患者设为对照组，均采取经皮冠状动脉介入治疗方式干预。其中男性23例，女性7例；年龄在57～76岁范围间，平均年龄为(61.2±2.1)岁。患者均符合以下相关纳入标准：为首次发作急性心肌梗死；采取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再灌注治疗；均接受心功能评估，为killip I级。有以下情况患者排除此次研究范围内：为陈旧性心肌梗死；急性心肌梗死诱发原因非冠心病；接受诊治时有心衰迹象；重要脏器如肝肾功能等有异常；为先天性心脏病/瓣膜性疾病。经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立即给予常规对症治疗，应用连续心电、血氧饱和度和血压等监测，进行吸氧治疗，传统使用诸如低分子肝素钙抗凝药物，阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物，阿托伐他汀钙等降脂药物治疗，结合患者临床具体情况，使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂呋塞米、β受体阻滞剂等治疗[4]。

对照组患者联合硝酸甘油，初始时给予剂量为5 ug/min，每间隔5 min增加剂量5 ug/min，患者血压达到以下目标后(收缩压100 mmhg/舒张压70 mmhg)后给予剂量为每分钟平均40 ug，通过微量泵连续泵入，持续72 h[5]。

观察组患者联合冻干重组人脑利钠肽，初始时给予剂量为1.5 μg/kg，通过静脉注射给予，90 s之内给药完成，之后持续泵入3 h，剂量为0.0075 μg/(kg·min)，监测患者临床相关指征数值以及观察患者病情改善状况，剂量调整在0.015～0.03 μg/(kg·min)范围间。

所有患者治疗期间均需密切监测血压变化，据血压变化对给药剂量做出调整以确保血压在90～120 mmhg/60～80 mmhg范围间。均不应用洋地黄、硝酸脂类或者磷酸二酯酶抑制剂等强心剂治疗。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 心力衰竭发生情况对比

所有患者住院期间均接受密切观测，对照组有6例患者在此期间新发心衰，占患者比例40.0%，观察组有2例患者在此期间新发心衰，占患者比例13.3%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良事件对比

各组患者相关不良反应发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1 各组患者发生不良事件情况对比 例

2.3 临床监护指标对比

从数据内容对比后可知治疗后观察组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标改善均明显优于对照组，经统计学软件处理后提示有意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 各组患者治疗后各项监护指标情况对比

3 讨论

心衰作为急性心肌梗死的并发症，具有极高的临床发生率，一般情况下，人体的人脑钠肽分泌慢且储存量少，心室壁张力的提高会促进其分泌速度，由于各种原因使得心脏功能出现损害时人体的人脑钠肽分泌速度会明显增加，并发挥其心脏的代偿性保护作用[6]。当前重组人脑利钠肽是临床常用治疗急性失代偿性心衰的重要药物，虽然该药物在应用后并不会对患者机体发挥强心作用，但是对患者治疗机制如下：应用后全身动静脉会得以扩张，从而减少心脏的前后负荷并对循环血流动力学有改善价值[7]；急性心肌梗死患者神经内分泌系统会因此异常激活，服用重组人脑利钠肽后可发挥拮抗作用以延缓甚至逆转心室重塑过程[8]；在肾脏滤过重吸收的过程中发挥作用，加快肾小球的滤过率。

在本文的研究中，15例观察组患者通过重组人脑利钠肽治疗，15例对照组通过常规硝酸甘油治疗。在心力衰竭发生情况的比较上，观察组为13.3%，对照组为40.0%，应用重组人脑利钠肽治疗心力衰竭率显著降低(P<0.05)；在监护指标的比较上，观察组心率、呼吸频率、血氧饱和度较对照组明显改善，提示重组人脑利钠肽治疗有利于改善患者的生命指征，有利于患者的预后改善；在不良事件的发生率的比较上，两组无统计学差异，这说明重组人脑利钠肽治疗相比常规治疗同样安全。

综上所述，对急性前壁心肌梗死患者在常规治疗基础上联合重组人脑利钠肽能够有效降低其治疗期间发生心力衰竭事件概率，相对于常规应用硝酸甘油更具优越性，治疗后患者监测指标情况得到有效改善，提示了心力衰竭作为急性前壁心肌梗死常见的并发症，除了会恶化病情同时也提高原发疾病的治疗难度，于早期使用重组人脑利钠肽能够极大程度降低治疗住院期间出现心力衰竭事件的概率，且证实了该药物能够明显缓解患者心脏负担，抑制心室重塑并保护心功能，值得重视。

[1] 张帅,林文辉,宋于康.重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的临床研究[J].现代实用医学,2016,12(3):252-254.

[2] 熊文博.重组人脑钠肽在心肌梗死所致急性心力衰竭患者临床治疗中的效果观察[J].微量元素与健康研究,2015,32(5):9-10.

[3] 崔丽杰,李占全,苗志林,等.急性心肌梗死患者PCI术后应用重组人脑钠肽长期随访观察[J].疑难病杂志,2015,22(1):13-15.

[4] AHMED K A,MADHAVAN M,PRASAD A.Brain natriuretic peptide in apical ballooning syndrome (Takotsubo/stress cardiomyopathy):comparison with acute myocardial infarction[J].Coronary Artery Disease,2012,23(4):259-264.

[5] JARAI R,DANGAS G,HUBER K,etal.B-type natriuretic peptide and risk of contrast-induced acute kidney injury in acute ST-segment-elevation myocardial infarction:a substudy from the HORIZONS-AMI trial.[J].Circulation Cardiovascular Interventions,2012,5(6):174-175.

[6] 杨光.重组人脑钠肽对心肌梗死所致急性心力衰竭的疗效和肾功能的影响[J].中国实用医刊,2015,12(19):36-38.

[7] ZHANG Y,GAO F,Zhang X Y,etal.Value of human brain natriuretic peptide in treatment of acute anterior myocardial infarction evaluated via three-dimensional speckle tracking imaging[J].Genetics & Molecular Research Gmr,2015,14(2):5699-5709.

[8] 李雪松,王艳飞,贾新未,等.重组人脑钠肽在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后的应用效果[J].广西医学,2015,32(12):1741-1744.