46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理研究

刘廷臻

[摘要] 目的 对乳腺癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理方法与护理效果进行研究与分析。方法 选取乳腺癌合并糖尿病患者46例，对护理方法进行分析，重点分析患者在手术监护、心理护理以及护理评估等方面的情况，加强患者胰岛素管理与包含管理，做好感染控制、功能锻炼以及引流管护理等方面的工作。 结果 患者在完成护理治疗后，出现皮下积液、切口感染、高血糖并发症病例各1例，其余患者均未出现高渗性昏迷、低血糖等并发症状。结论 为乳腺癌合并2型糖尿病患者提供专门的护理干预，能够有效降低发生各种并发症状的概率，改善患者的手术预后，临床价值值得推广。

[关键词] 护理；糖尿病；乳腺癌

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0098-02

乳腺癌是当前我国临床医学中一种比较觉的疾病之一，属于恶性肿瘤的一种，对患者的生命健康与生活质量造成十分不利的影响。该疾病具有发病率高、致死率高等方面的特点。糖尿病与乳腺癌疾病对患者身体机构产生巨大的消耗作用，在疾病症状的作用下，患者抵抗力与耐受性均存在不同程度的下降，大幅提高了手术治疗的危险性，尤其是对护理工作造成了较大的困难。为了能够使当前的护理工作效果得到改善，该次实验研究专门设计了一套全新的护理方案，其根本目的在于对患者可能出现的各种并发症状进行科学、有效的管理与控制，改善产患者的疾病预后与手术预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乳腺癌合并糖尿病患者46例，全部研究样本年龄最大67岁，年龄最小24岁，平均年龄46.7岁。所有患者均经过严格的诊断确认患有乳腺癌合并糖尿病疾病。全部研究样本中包含糖尿病史患者3例，其余患者均在入院后发现患有糖尿病疾病，平均血糖指标水平达到9.6 mmol/L。其中包含41例单侧乳腺癌患者，5例双侧乳腺癌患者；2例髓样癌患者、18例浸润性导管癌患者、21例腺癌患者，其他5例。

1.2 方法

参与该次实验研究的全部研究样本均采用饮食管理与胰岛素药物来对血糖指标进行控制，要求患者在接受手术治疗前将血糖指标维持在7.25～8.34 mmol/L之间，未达到该标准的患者不可以进行手术。其中5例患者处单纯乳房切除术，19例患者行乳腺癌根治切除术，22例患者行乳腺癌改良根治切除术。

2 结果

参与该次实验研究的46例研究样本在完成护理治疗后，出现皮下积液、切口感染、高血糖并发症病例各1例，其余患者均未出現高渗性昏迷、低血糖等并发症状。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 护理评估 糖尿病疾病会引发多种涉及到其他重要脏器的并发症，在手术创口的影响下，患者出现并发症的机率大幅提升。因此，患者在接受手术治疗前，医护人员需要对患者当前的营养状态、血糖波动范围以及病史情况进行严格且深入的调查，依照调查结果有针对性的制定手术方案。参与该次实验研究的患者无法未在入院前发现任何异常表现，其中于入院后发现高血糖症状的患者共40例，经相关检查与内科会诊后确诊。在为患者提供肾、肝、肺、心功能检查的患者也需要对患者是否存在隐性感染的问题进行评估，对治疗效果以及预判，为患者完成手术治疗后的护理工作奠定良好的基础。

3.1.2 心理护理 乳房对于女性来说有着十分重要的意义，由于患者自身对于癌症疾病有着天然的紧张与恐惧，对于手术后乳房的状态感到担忧，同时也对于糖尿病的疾病症状感到焦虑，一定程度上会出现各种不良情绪，刺激交感神经异常活跃，雌性体内胰高血糖素含量大幅提升，血糖指标水平随之升高，对患者疾病的治疗产生十分不利的影响。因此，护理人员需要与新入院的患者进行积极主动的沟通，了解患者的生理需求与心理需求，向患者与患者家属详细阐述手术治疗的重要意义，介绍治疗与护理过程中需要注意的有关事项以及预期的治疗效果，使患者对于疾病的治疗有充分的信心，最大程度上争取患者对于治疗与护理工作的信任与支持，提高患者的治疗依从性

3.1.3 血糖控制与包含护理 对患者饮食方案进行详细的制定，对不同各类的食物摄入量进行合理的搭配，患者每日的饮食需要遵定量、定时的原则。若患者在饮食后一段时间内仍然存在饥饿感，可以为患者提供一些新鲜蔬菜等纤维含量较高同的食物，由于水果中糖分含量较高，要严格禁止患者食用水果。为患者注射胰岛素药物来对血糖指标进行严格的控制，注射时间为三餐前20 min，对患者血糖指标进行严格的监测，依照监测结果对胰岛素的注射量进行适当的调整。需要注意的是，由于胰岛素注射十分频繁，护理人员需要不断更换注射位置，一旦发现患者出现呕吐、恶心以及物欲减退等方面的不良现象，则需要立即采取有关措施进行干预，确保患者能够够到充足的营养支持。参与该次实验研究的患者中，1例患者出现饥饿、心悸以及出汗等不良现象，均由胰岛素注射量不当引起，经过治疗后，不良症状完全消失。

3.2 术中监护

患者在接受手术治疗的过程中，护理人员需要对患者当前各项生命体征指标进行严格的监视，每小时进行1次血糖检查，对检查结果进行详细的记录，对于部分血糖指标超标的患者，则需要采取滴注的方式为患者输入胰岛素、生理盐水混合溶液，使患者血糖指标维持正常状态。

3.3 术后护理

3.3.1 饮食护理 患者在完成手术治疗6 h后，可以在护理人员的指导下食用流质或半流质食物，随着患者疾病症状与手术创口的不断好转，可以适当扩大食物摄入范围，提高患者的康复速度。对患者血糖指标进行维持的跟踪检测，依照检测结果对胰岛素的使用量进行调整，最大程度上使患者血糖指标能够保持在合理区间以内；通过皮下注射的方式使用胰岛素药物，注射位置尽量选择皮肤疏松位置，为了防止出现局部硬结问题，需要对注射位置进行交换，三餐饮食均应用于药物注射完成后进行，避免出现低血糖现象。若患者胰岛素使用量不足，则可以会引发高血糖问题，护理人员需要对各种不良反应症状症状进行有效的护理干预。

3.3.2 皮瓣及引流管護理 护理人员需要对患者皮瓣温度进行仔细的观察，重点是要与健侧皮瓣相对照，观察其颜色变化情况，看是否存在皮瓣下积液，同时也要观察患者胸壁是否出皮瓣相紧贴。负压引流管理是否保持负压状态。对患者引流液的性质，流量、颜色是否存在渗血，一旦发现任何形式的异常情况需要立即将有关情况上报给主治医师，防止出现皮下积液与笛声堵塞现象。参与该次实验研究的患者中，出现1例负压效果不良病例，主要是由皮下积液所引起，在以引流管进行二次固定后，重新固定敷料，不良现象有所减轻并逐渐消失。

3.3.3 患侧上肢护理 患者在完成手术治疗24 h后，调整患者患肢位置，自由旋转肘关节，患者臂则用枕头提供支持，置于胸壁之上，使负压引流保持通畅，避免出现积液与皮下积血现象，促进患者静脉与淋巴回流。

3.3.4 功能锻炼 患者在完成手术治疗后，护理人员需要告知患者家属在康复护理过程中需要注意是的有关事项，要求患者家属与护理人员相配合，完成相关的肢体功能锻炼。指导患者作手指爬墙运动，术后1～2 d可做伸指、握拳动作，3～4 d做屈肘运动，5～6 d健侧手协助患侧手过肩过头，7 d后做肩部活动。

综上所述，为乳腺癌合并2型糖尿病患者提供专门的护理干预，能够有效降低发生各种并发症状的概率，改善患者的手术预后，临床价值值得推广。

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（收稿日期：2016-11-04）