妇科手术并发糖尿病患者围术期处理的初步探讨

杨玲

[摘要] 目的 针对围术期妇科手术合并糖尿病患者采用有效处理方法的效果进行初步探讨。 方法 收集2014年8月—2016年8月期间的46例妇科手术合并糖尿病患者的有关资料，随机分为实验组和对照组，对照组患者采用常规处理方法，实验组患者基于此采取糖尿病专科护理方法，比较两组患者经围术期处理后存在的差异。结果 比较两组患者术后产生酮症酸中毒、下肢静脉炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并发症的比例，存在的差异无统计意义（P>0.05）。结论 对妇产手术合并糖尿病患者围术期采取有效的处理方法，可明显减低患者手術风险，提高临床疗效及患者满意度。

[关键词] 妇科手术并发糖尿病；围术期处理；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0029-02

随着医学技术的不断发展，医疗已不只是具有对疾病治愈的作用，治疗过程中减少并发症，使妇科手术实现对病灶的切除而对正常组织不产生损伤，对疾病进行预防。而微创技术是指采用对患者的创伤最小、治疗方法最佳实现对疾病的治愈。近年来，拓宽具有微创观念的阴式手术适应证及不断提高手术技巧，逐渐减少了传统手术方法，微创手术方法已逐渐替代很多医院的绝大部分开腹手术。微创手术有效减少妇科手术破坏正常组织，使手术对系统功能的影响降至最低[1]。

糖尿病患者的主要临床表现就是慢性高血糖，因早期糖尿病患者临床特征不明显而容易被忽视，但糖尿病易引起较多的并发症，较长的病程而引发患者脏器产生程度不同的损害。术后通常糖尿病患者易产生感染、伤口愈合不佳等一些并发症，严重患者还将产生酮症酸中毒等严重并发症对患者生命构成严重威胁[2]，因此，妇产科医生对此应提高重视程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年8月—2016年8月期间的46例妇科手术合并糖尿病患者的有关资料，随机将患者分为实验组和对照组，每组各有患者23例比较两组患者在麻醉方式、手术、术后护理等方面的有关资料，两组患者之间存在的差异无统计意义（P>0.05），不影响该研究结果，可进行比较。

1.2 方法

入院后对实施患者在术后分别采取常规检查方法，实验组患者基于此采取糖尿病专科护理方法，主要措施为：

1.2.1 术前糖尿病患者的护理 实验组患者在饮食方面应严格遵循糖尿病患者饮食标准，其中口服降糖药患者有17例，注射普通胰岛素患者有4例，合并肾脏疾病患者2例采取有针对性地治理措施，使患者肾功能保持相对稳定，降低血压达到正常范围。术前为有效缓解患者紧张过度而引起血糖指标的非正常波动，术前安慰患者并采取相应的健康教育，尽最大可能降低血糖指标非正常波动产生的不利影响。对患者在术前3 d进行3～4次测定血糖指标，并严格遵循个体化原则对患者应用胰岛素剂量进行合理调整，对实验组患者血糖指标的控制调整为注射普通胰岛素，使患者空腹血糖指标不超过8.5 mmol/L、餐后2 h血糖指标不超过11.1 mmol/L、尿中酮体阴性、不存在电解质紊乱等情况[3]。广谱抗生素及抗厌氧菌药物在术0.5 h对患者输入较高档一些的以避免发生感染。

1.2.2 术中糖尿病患者的护理 对患者在术中应用非糖平衡液，超过2 h的手术患者应对血糖指标进行检测，并对胰岛素输入剂量及时进行调整，以免患者产生高渗性昏迷及酮症酸中毒等症状。术中手术医生应尽可能控制使用电刀的频率，使患者组织减少不必要的损伤、皮下脂肪发生液化等因素导致患者切口难以良好愈合。基于确保手术顺利实施，使患者因手术产生的创伤尽可能减轻，缝合切口应有效避免形成死腔，确有需要时应对患者实施切口引流[4]。实验组患者中有21例都采取连续硬膜外麻醉方法，存在肾脏合并症的2例患者采用的是全身麻醉方法。

1.2.3 术后糖尿病患者的护理 术后对患者血糖指标继续加强监测，可相应地对患者补充适量的糖盐水，以达到患者机体代谢过程中的正常需要，结合血糖指标对胰岛素用量及时调整。术后患者应将使用止痛泵时间尽可能缩短，对于患者早日恢复肠道功能具有一定促进作用。对患者加强测定电解质，以防因胰岛素导致患者产生电解质紊乱。患者逐渐稳定病情后，轻微患者可逐渐向患者术前采用治疗糖尿病的方案过渡。积极引导患者术后早期下床进行轻微活动， 以避免患者产生下肢静脉栓塞，并将患者应用抗生素的时间进行相应延长[5]。

1.3 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件对该研究中患者的有关数据进行分析研究，采用均数±标准差（x±s）形式表示计量资料，采用t检验方法，采用百分率形式表示计数资料，采用χ2检验方法。P<0.05表明患者之间有关数据存的差异具有统计意义。

2 结果

针对两组患者术后产生呼吸道感染、酮症酸中毒、泌尿系感染、下肢静脉炎及切口感染等并发症的比例进行分析研究，具体数据见下表1。

通过对上表中两组患者术后产生酮症酸中毒、下肢静脉炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并发症的比例进行比较，差异无统计意义（P>0.05）。

3 讨论

妇科手术与糖尿病之间具有比较密切的关系，患者在手术前产生的负面情绪会影响血糖指标的波动，麻醉及术中操作也容易引起患者血糖指标波动。妇科手术合并糖尿病患者围术期，具有较高可能性感染及产生心血管病，将在一定程度上增大手术危险性。对糖尿病患者在妇科手术围术期控制好病情发展，使其各项生命体征保持稳定对于提高手术成功率及降低产生并发症的可能性也十分重要。妇科手术前应详细了解糖尿病患者疾病史及病情，并掌握其术前体征及血糖、尿糖等指标，这是制定妇科手术方案的重要依据。对糖尿病患者在术前做好术前教育，不仅进行常规教育，还应提出有针对性地治疗及护理建议，开导患者使其负面情绪得到有效缓解，提高患者战胜疾病的信心，正视手术，以免产生不利影响。此外，基于对糖尿病患者采取的合理饮食，在术前7 d结合患者身体状况采取相应调理，确保每日摄取糖类保持在200～500 g之间摄入维生素每日也要充分[6]。妇科手术中，术前麻醉是对糖尿病患者产生影响的一个重要因素，采取硬膜外麻醉方式能够使术中内分泌失调导致的影响有效降低，并确保麻醉效果。对糖尿病患者而言，手术中监测患者血糖指标变化至关重要，确有需要患者在术中应采取胰岛素静脉滴注方法对血糖指标波动进行科学控制。妇科并发糖尿病患者术后处理是围术期的关键，对感染进行有效控制、使产生并发症的可能性有效降低是处理妇科并发糖尿病患者术后处理的重要内容。抗生素应用适宜对于有效防控感染也具有促进作用，尤其采用采用抗霉菌治疗方法对手术导致的霉菌性妇科炎症进行积极治疗。对糖尿病患者体征及术后血糖指标进行密切观察，对于提高患者应激不良反应的能力也具有重要作用，也是临床围术期处理的一个有效方法[7]。

针对妇科手术合并糖尿病患者近年来不断增多的趋势，糖尿病病程较长患者易引发心脑等器官并发症，这将使此类患者的手术风险明显提高，而且糖尿病患者本身不具有较强的抵抗力，伤口在术后不易迅速愈合且产生感染的可能性较大。糖尿病患者的很多方面都会对手术效果产生不同程度的影响，尤其是患者不稳定的血糖指标及术后产生的感染。患者因高血糖会引发自身降低胰岛素分泌水平，对于患者分解体内脂肪、蛋白质及增加酮体等都具有一定的促进作用，也将加重糖尿病患者病情。而对患者血糖指标产生影响的各种因素中，最常见的就是患者的心理因素和手术应激[8]，因此术前对患者加强心理安慰及控制好患者围术期的血糖指标都比较重要[9]。的护理工作，尽可能减轻引发感染的一些因素，使糖尿病患者的围術期顺利度过。

4 结语

综上所述，比较该研究中的两组患者术后产生酮症酸中毒、下肢静脉炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并发症的比例，存在的差异不具有统计意义。结果表明妇产手术合并糖尿病患者在临床中采取有效的围术期处理措施，就能使患者手术风险显著降低，进而获得令患者满意的疗效。

[参考文献]

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[3] 梁以明.合并糖尿病的妇科手术病人的术前护理和术中配合[J].全科护理，2015，2（10）： 29-31.

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[9] 岑晴，钟润芬，陈佳.速效、中效胰岛素联合方案与胰岛素泵治疗妇科疾病合并糖尿病围术期患者的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015，5（21）：86-89.

（收稿日期：2016-11-12）