20例念珠菌龟头炎并发糖尿病患者的临床分析

金延琴

[摘要] 目的 针对念珠菌龟头炎并发糖尿病患者的临床症状及诊断方法进行初步探讨。 方法 收集2014年5月—2016年5月期间的20例念珠菌龟头炎并发糖尿病患者有关资料，采用回顾性方法进行分析研究。结果 包皮龟头炎并发糖尿病患者具有血糖指标较高、易反复发作的临床表现，患者糖尿病一经确诊后，对其血糖指标进行有效控制对于治愈念珠菌龟头炎具有十分重要的作用。 结论 根据念珠菌龟头炎并发症对糖尿病进行及时诊断，对于糖尿病发病率的有效防控具有重要临床应用价值。

[关键词] 糖尿病；念珠菌龟头炎；临床治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0019-02

念珠菌龟头炎主要是因念珠菌感染而引发，在龟头部位发病，大部分患者都是性活跃的青壮年。阴茎包皮和轻度龟头潮红症状比较常见，患者阴囊与阴茎相接触部位能够发现鳞屑红斑性皮疹，具有明显刺痒感[1]。包皮明显水肿同时伴随刺痒感患者，可发生小溃疡。在糖尿病患者中，念珠菌龟头炎是一种比较常见的临床并发症。因大部分糖尿病患者的发病都比较隐匿，也没有迅速发病，一些患者也不具有典型的临床症状，对糖尿病的认识不足，在同时产生念珠菌龟头炎时而到医院的皮肤性病科就诊，临床医生对患者病史进行认真询问了解后，与有关化验检查结果相结合，才能对糖尿病进行确诊。该文针对收集的2014年5月—2016年5月期间20例念珠菌龟头炎并发糖尿病患者有关资料进行回顾性分析，都是以念珠菌龟头炎进行初次就诊的糖尿病患者，深入分析研究其危险因素，为临床糖尿病流行病学提供有效参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月—2016年5月期间的20例念珠菌龟头炎并发糖尿病患者有关资料，患者年龄在26～53岁之间，平均年龄（37.9±6.2）岁；患者病程在2～8个月之间，平均病程（3.1±0.5）个月。有11例患者病情发作反复并在不同医疗机构进行多次就诊，对就诊患者病史、糖尿病家族史及其它情况进行详细询问，并对患者体重、身高、血压等测量的健康检查。诊断念珠菌龟头炎的临床标准为[2]：包皮龟头患者自我感觉瘙痒，同时在并发尿道炎时患者感觉尿道刺痒、排尿时具有灼热感；患者体征：龟头及包皮内侧呈现弥漫性潮红，依附有乳白色斑片，或存在很多红色的针尖帽大小丘疹分布，同时伴随脱屑表现。患者并发尿道炎时尿道口呈现潮红水肿症状，分泌物能够发现为淡白色水样或粘液乳酪样，真菌镜检分泌物结果可显示出孢子及假菌丝。诊断糖尿病的临床标准为[3]：按照世界卫生组织颁布的诊断标准，具有糖尿病症状并且血浆葡萄糖指标不低于11.1 mmol/L，或空腹血浆葡萄糖指标不低于7.0 mmol/L，餐后2 h葡萄糖耐量试验中血浆葡萄糖指标不低于11.1 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 对患者龟头采用无菌湿棉签取下分泌物及鳞屑，及时置于含氯霉素沙堡弱培养基斜面中接种，在3 h内放到温箱中（保持37℃）进行培养；同时采用镜检方法将取材进行直接涂片，结果显示存在假菌丝或出芽孢子时，就可诊断为存在致病性念珠菌。

1.2.2 鉴定菌种 对菌落生长情况应觀察24 h/次，如果1周时间都没有菌落生长，结果可确定为阴性，菌落阳性患者为白色奶酪状，光滑柔软并具有一定光泽度。阳性菌落可采用划线法挑取并在科玛嘉念珠菌显色培养基平板上进行接种，恒温箱保持37℃进行24～72 h培养，结合培养基说明书中有关鉴定标准对菌种进行鉴定[4]。

1.2.3 实验室检测 受检患者应保持12 h空腹后在清晨对静脉血进行采集，血糖血脂等指标测定可采用全自动化生化分析仪进行，尿液检测可采用尿液分析仪。

2 结果

2.1 测定空腹血糖、尿糖指标

测定20例患者的空腹血糖尿糖指标为：有16例患者空腹血糖指标在7.0～11.1 mmol/L，4例患者空腹血糖指标在11.1～18.0 mmol/L。19例患者尿糖指标在1个+～3个+之间，1例患者尿糖指标为4个+，患者都被确诊患有糖尿病。

2.2 培养菌种情况

20例患者的培养菌种情况分布为：有15例患者为白念珠菌（占75%），2例患者为近平滑念珠菌（占10%），2例患者为热带念珠菌（占10%），1例患者为克柔念珠菌（占5%）。

2.3 通常情况及检测其它指标的结果

该研究收集的20例患者主要是过长工作时间和过大工作强度的群体，有15例患者具有烟酒嗜好（占75%），有5例患者具有糖尿病家族史（占15%），11例患者超过肥胖标准（占55%），16例患者血脂指标明显增高（主要有胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白单项或多项同时增高，占80%）。患者主诉都不存在既往糖尿病史，不了解临床糖尿病症状表现，但通过对患者的病史仔细询问，有17例患者存在程度不同的口渴、多饮、体重减轻等三多一少症状。有14例患者具有非婚性接触史，7例患者表明不具有非婚性接触史。4例患者配偶同时患有念珠菌性阴道炎，7例患者合并支原体或衣原体感染，1例患者合并尖锐湿疣。

3 讨论

在临床中糖尿病是一种比较常见的多发疾病，随着不断提高的人民生活水平、人口老龄化进程的加快以及不断改变的生活方式等因素影响，患病率逐年提高。作为内分泌系统疾病的糖尿病对于人类健康具有十分严重的影响，致死致残率只比心脑血管疾病及癌症低，还能够引发患者代谢异常、神经病性改变及小血管损害。目前还没有明确糖尿病的致病原因及发病机制，可能与环境、遗传因素及其之间的相互作用有一定关系[5]。

念珠菌龟头炎患者应特别注意个人的清洁卫生，勤换内衣勤洗澡，不可在婚外发生性生活。如有发生也要注意戴好避孕套并进行清洗。可采用1：5 000高锰酸钾溶液的外部清洗方法，并在患处进行3～5 min的涂抹进行治疗。或在病患部位外用不具有刺激性的抗真菌孀剂等，若患者不具有良好效果，可1次/周口服，200 mg/次伊曲康唑，连续服用2次，再应用外用抗药物以保持疗效巩固[6]。

若患者配偶也患有念珠菌性阴道炎，患者同时产生包皮阴茎头奇痒症状，就要特别注意具有感染念珠菌龟头炎的可能性，应及时到正规医院进行诊治，不可乱用抗生素进行治疗，以免治疗方法不当而加重病情。若夫妻一方患有念珠菌性病症，应及时将性生活停止或在性交时戴好避孕套，以免双方发生交叉感染。每天包皮要用清水进行彻底清洗，清洗时切忌不可采用具有较强刺激性的肥皂水或高锰酸钾溶液。日常生活中内裤应勤换，个人毛巾及浴盆应固定，定期采取消毒措施。脚部患有脚气等霉菌感染时，不能在手抓挠脚后，没有洗手时触碰生殖器。应积极采取对脚部霉菌感染的治疗措施，并特别注意内裤与袜子不可同时洗涤。抗生素及激素类药物应注意不可滥用。如患有糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等全身性疾病患者应积极治疗，加强锻炼使机体提高抵抗力[7]。患者若包皮过长，治愈霉菌感染后，要尽快实施包皮手术。治疗时间较长患者若还不能完全消失症状，就要对是否存在滴虫感染进行检查。若患者同时合并滴虫感染疾病，就要采用抗滴虫药物进行治疗。

皮肤作为具有丰富血管、广泛分布的神经、十分活跃的代谢器官，糖尿病患者可同时存在很多不同种类的皮肤病，特别是皮肤感染患病率更高[8]。该研究中收集的20例患者都不存在均比较明显的三多一少症状，因对糖尿病认识程度不够，念珠菌龟头炎反复发作患者都到皮肤科进行就诊，由皮肤科医生诊断后再由内分泌科医生诊断为糖尿病。

该研究收集的20例念珠菌龟头炎并发糖尿病患者在临床中主要特点为：患者体型肥胖，患者具有烟酒嗜好（占75%），患者都属于过长工作时间及过大工作强度群体，具有糖尿病家族史（占15%），糖尿病认知程度不足而对治疗产生不利影响，患者担心被诊断为性病而不愿及时就诊，对糖尿病临床症状重视程度不够而没有到内分泌科就诊，患者局部用药不具有良好的治疗效果，症状得不到有效缓解而反复发作。临床医生对诊治糖尿病性包皮龟头炎没有提高认识，易造成患者失去最好的治疗机会。

分析收集的20例患者有关资料结果显示，患者就诊前已多次到不同医疗机构就诊，都没有检测血糖、尿糖等指标，而只是采用抗真菌药物或经验性治疗方法，因此在临床治疗中没有获得良好的效果。而且，因同时患有糖尿病原因及该病症具有的慢性长期特点，很多患者都处于隐匿发病状态，病程发展比较缓慢，一些患者不具有较高的文化水平，也不具有较好的经济状况，过长的工作时间和过大的工作强度，对糖尿病认识程度不高，就诊也不够及时，导致患者念珠菌龟头炎病情反复发作，才去皮肤科就诊，通过深入检查才被诊断出同时患有糖尿病。

4 结语

综上所述，针对确诊为念珠菌龟头炎患者，存在上述临床特征时，皮肤科医生应特别引起注意，考虑到患者是否患有糖尿病，并采取真菌、血脂血糖及尿常规等相关检查进一步确诊，以避免发生漏诊情况。由于确诊糖尿病病情对于确诊念珠菌龟头炎更为重要，对于糖尿病患者及时治疗，使患者病情得到有效控制，以免患者病情不断加重等都具有重要作用，也便于念珠菌龟头炎临床治疗。而且在治疗过程中对患者应积极宣教糖尿病有关知识，引导患者有效利用医学咨询等方式加深对疾病知识的了解，不断提高健康素养，对疾病提高认知程度，使养成习惯的不良生活方式得到纠正，对于糖尿病的合理治疗，以免病情不断发生反复都具有十分积极的意义。

[参考文献]

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[7] 李亚伟.云母状和角化性假上皮瘤龟头炎1例报道[J].中国民间疗法，2013，8（11）：69-71.

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（收稿日期：2016-11-08）