微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析

罗亮 四川省合江县人民医院骨科 （四川 合江 646000）

微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析

罗亮 四川省合江县人民医院骨科 （四川 合江 646000）

目的：对比分析微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法：病例来源于2015年6月～2016年6月期间本院骨科收治的96例胫骨远端关节外骨折患者，随机分为实验组和对照组，实验组48例患者接受微创经皮钢板固定术治疗，对照组48例患者接受交锁髓内钉治疗，比较两组患者手术相关指标、HSS评分、AOFAS评分，记录术后并发症。结果：两组患者的AOFAS评分及HSS评分比较差异无统计学意义（p＞0.05）；两组患者住院时间及术中出血量无明显差异（p＞0.05）；实验组手术时间短于对照组，骨折愈合时间长于对照组，组间数据差异均有统计学意义（p＜0.05）；两组患者在畸形愈合、感染、膝关节疼痛并发症发生率比较差异显著（p＜0.05）；在断钉和延迟愈合方面比较，无明显差异（p＞0.05）。结论：微创经皮钢板固定术语交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效相当，两种手术方式各有优劣，临床应当根据患者骨折情况选择适宜的手术方式。

微创经皮钢板固定术 交锁髓内钉 胫骨远端关节外骨折 疗效

胫骨远端关节外骨折在青少年中较常见，多因直接或间接性暴力所致，骨折后，患者多伴有软组织损伤、骨片移位、分段骨折等情况，必须尽快手术。目前治疗胫骨远端关节外骨折的手术方式有外固定支架、髓内钉、钢板内固定等，各种手术方式的效果不同，均各有优劣，因此如何选择适合患者的手术方式成为近年骨科医生探讨的热点[1]。为比较微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效，笔者对患者采用不同手术方式治疗，现将情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究共纳入96例本院骨科收治的胫骨远端关节外骨折患者，入选患者经膝关节CT扫描、X线片、三维重建检查确诊。按随机数字表法划分组别，实验组48例，年龄31～71岁，平均年龄（51.0±3.1）岁；骨折部位：左侧25例，右侧23例；骨折原因：坠落伤8例，交通伤21例；摔伤19例；AO分型：A型17例，B型10例，C型21例；对照组48例，年龄33～74岁，平均年龄（53.5±3.3）岁；骨折部位：左侧22例，右侧26例；骨折原因：坠落伤9例，交通伤19例；摔伤20例；AO分型：A型16例，B型11例，C型21例。两组患者临床资料比较，均衡性高（p＞0.05），可进行对比研究。

排除标准：（1）签署《手术知情同意书》；（2）骨折累及踝关节面；（3）开放性骨折；（4）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组：本组患者接受交锁髓内钉治疗，手术前，患者接受X线检查，了解髓腔大小和长度，选择合适的髓内钉。患者采取仰卧位，给予全麻，麻醉满意后在胫骨结节上方钻开髓腔，并进行扩髓，将近端骨折切开复位，在定位瞄准器的辅助下将带锁的髓内钉近端和远端固定。

实验组：本组患者接受微创经皮钢板固定术治疗，患者取仰卧位，给予全麻，麻醉满意后，对患者的患肢在透视下进行骨折复位，于患者近端前内侧钢板皮肤标记的皮肤上缘作2cm左右的弧形切口，切开深筋膜，在骨膜与深筋膜之间建立潜行通道，置入锁定钢板。若患者存在骨折块，则将骨折块复位。然后再钢板两端分别用克氏针固定，并用与克氏针匹配的钢板自克氏针套入，以套入的钢板孔为标记，分别切开皮肤0.5cm，然后钻孔，拧入螺钉固定。

表1. 实验组和对照组术后临床资料比较(±s，n=48)

表1. 实验组和对照组术后临床资料比较(±s，n=48)

组别 手术时间(min) 骨折愈合时间(周) AOFSA评分(分) HSS评分(分) 住院时间(d) 术中出血量(ml)观察组 62.12±6.57 17.82±3.11 81.20±3.51 80.16±3.55 15.65±3.54 76.35±8.97对照组 81.24±9.85 15.12±1.54 80.98±3.49 80.65±3.53 15.72±3.59 80.24±8.88 t 11.1880 5.3901 0.3079 0.6781 0.0961 2.1352 p 0.0000 0.0000 0.7588 0.4994 0.9236 0.0353

表2. 实验组与对照组的术后并发症比较(n=48，%)

术后处理：手术后，协助患者抬高患肢，2d后进行膝关节和踝关节功能训练，但不可负重。5～7d后，可在床边进行拄拐活动，6～10周可逐渐负重或完全负重。根据患者骨折愈合情况，于12～18周取出固定物。

1.3 观察指标及评判标准

观察指标：记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。评判标准：参照HSS评分[2]患者膝关节功能评分，分值为0～100分，分值越高，表明膝关节功能恢复情况越好。参照AOFAS踝-后足评分系统[3]评价患者踝关节功能，分值为0～100分，分值越高，表明膝关节功能恢复情况越好。术后并发症：感染、膝关节疼痛、延迟愈合、断钉、畸形愈合。

1.4 数据处理

将本研究数据纳入SPSSl3.O软件系统中进行数据处理，采用百分率（%）表示计数资料，用x2检验；采用标准数±平均差（±s）表示计量资料，用t检验，以p＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后临床资料比较

实验组和对照组的住院时间、术中出血量、AOFAS评分、HSS评分比较无明显差异（p＞0.05）；在手术时间和骨折愈合时间方面有明显差异（p＜0.05），见表1。

2.2 并发症

两组患者在畸形愈合、感染、膝关节疼痛并发症发生率比较差异显著（p＜0.05）；在断钉和延迟愈合方面比较，无明显差异（p＞0.05），见表2。

3.讨论

目前临床对于胫骨远端关节外骨折的手术方式选择尚存争议，本文所采取的两种手术方式均各有优劣。微创经皮钢板固定术是以微创技术和生物内固定钢板相结合的手术，本研究结果表明，实验组所用的手术时间和骨折愈合时间短于对照组，但术后感染率则明显高于对照组。原因可能是因为手术过程中，微创经皮钢板固定术的手术过程中会破坏骨膜外的血供，损坏皮肤血供，从而导致术后感染率上升[4]。由于微创经皮钢板固定术钢板推入，通过牵引，能够让长轴长度得到恢复，使主要的骨块得到复位，取得了与内固定支架相同的作用，不需要大量的剥离骨膜，从而减少了骨折段端及周围血供的破坏，为骨折愈合提供了有利条件。

带锁髓内钉是采用髓内骨壁与髓内钉相嵌的方式，以负荷生物力学为基础，使骨折复位后，其力线在骨干受力中心轴上，因此患者可早期负重，且骨干不易弯曲，通过交锁后能够预防固定后的骨折再次旋转，因此具有较好的稳定性，同时还能预防骨折缩短。本研究结果表明，对照组的感染率明显低于对照组，但在畸形愈合和膝关节疼痛方面的发生率却高于实验组。两组患者在断钉和延迟愈合方面比较，无明显差异。同时研究还发现，实验组和对照组的住院时间、术中出血量、AOFAS评分、HSS评分比较无明显差异，表明两种手术方式均可取得理想的手术效果。

综上所述，微创经皮钢板固定术语交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效相当，两种手术方式各有优劣，临床应当根据患者骨折情况选择适宜的手术方式。

[1] 姚琦, 倪杰, 彭立彬, 等. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J]. 中华医学杂志, 2013,93(47):3748-3751.

[2] 伍泽鑫, 邓仁椿, 罗敏, 等. 微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J]. 海南医学, 2015,42(15):2223-2226.

[3] 梁宏, 沈素花. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗60例胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J]. 中国民族民间医药, 2014,38(11):69.

[4] 雷杰锋. 胫骨远端关节外骨折行微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗的疗效[J]. 医药与保健, 2015,64(8):35-36.

1006-6586(2017)06-0068-02

R687.3

A

罗亮，主治医师。