输尿管软镜和经皮肾镜治疗输尿管上段小结石（≤20mm）的对比分析

2017-06-23高占峰大连市中心医院泌尿外科辽宁大连116003

中国医疗器械信息 2017年6期

高占峰大连市中心医院泌尿外科（辽宁大连 116003）

高占峰大连市中心医院泌尿外科（辽宁大连 116003）

目的：探讨输尿管软镜和小通道经皮肾镜（Mini-PCNL）两种术式在输尿管结石患者碎石、取石中的应用效果。方法：选择本院2012年3月～2016年3月收治的确诊输尿管上段结石并需进行取石治疗的患者共86例，根据临床病例资料按照不同术式将患者随机分为两组，其中行输尿管软镜术41例、行经皮肾镜手术45例，对比分析两组手术时间、碎石成功率、术后患者住院天数以及术后并发症发生情况，根据这些指标综合评价两种手术方法的优良，为日后临床提供理论指导。结果：软镜组和Mini-PCNL组手术时间分别为（83.6±17.2）min、（81.3±18.3）min（p＞0.05）；一期结石清除率分别为91.6%、73.8%（p＜0.05）；术后住院天数分别为（5.6±1.6）d、（6.8±1.7）d（p＜0.05）；术后并发症发生率分别为9.76%、20.00%（p＜0.05）。结论：通过临床资料对比分析，得出输尿管软镜在输尿管上段结石碎石术中的成功率更高、术后更为安全、患者恢复时间短，值得临床推广应用。

输尿管软镜经皮肾镜输尿管上段结石对比疗效

随着医疗水平不断的发展，泌尿外科采用术式也不断改进，从传统的开放式手术到腔镜手术、以及输尿管硬镜到软镜的发展，微创治疗已成为主流。输尿管结石成因较为复杂，且在狭窄的输尿管腔内容易引发炎性改变，形成息肉、结石嵌顿、包裹等，这些都是导致泌尿系统梗阻的关键因素[1]。所以解除输尿管梗阻、使泌尿系统畅通则必须行输尿管上段碎石、取石手术。传统的硬镜腔内碎石会出现不同程度的术后并发症，水肿、出血以及黏膜脱落都是较常见的并发症，继发性感染发生率也较高，尤其对于上段输尿管结石，残石率较高，本文主要探讨应用输尿管软镜来进行取石手术的临床效果，用经皮肾镜手术患者的临床病例作为对比，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验所选择病例均来自于本院2012年3月～2016年3月收治的明确诊断为输尿管上段结石的患者共86例。软镜组男性患者26例、女性15例，平均年龄（45.3±5.6）岁；经皮肾镜组男性患者27例、女性18例，平均年龄（44.9±6.2）岁。两组患者在年龄、性别、病情以及病程等一般资料的比较上无统计学差异（p＞0.05），可以比较。

1.2 手术方法

输尿管软镜：软镜由德国“铂立”公司提供的F8型号分体式软镜，硬镜为STOZE公司提供的F9.8型号，管鞘为F14，MMC液压泵、STOZE摄像系统。患者全麻，取截石位，使用F10号橡胶管导入至膀胱，输尿管硬镜在液压泵的灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口，深度停留在结石的下方狭窄或者息肉、肉芽组织处，观察置入的尿管有无狭窄和扭曲，置入斑马丝后退镜。顺着斑马丝插入套有软镜鞘管的导管至结石部位，然后将导管的内芯取出，顺着软镜鞘插入软镜。在插好的输尿管软镜的视野下慢慢进入至输尿管上段，直到见到结石，然后联合钬激光碎石，钬激光的光纤设为200μm，能量设为1.0～1.5J/20HZ，“蚕食”法碎石。当结石进到肾内，软镜还可以跟进肾内碎石，需要时可加C臂X线机辅助，取出碎石进行清理，在软镜直视下插入斑马导丝进入肾集合系统，然后依照插入次序逐次退镜，拔出镜鞘，顺着导丝的预留位置6F输尿管内支架1根。

表1. 两组患者不同方法手术治疗效果临床比较

Mini-PCNL：由STOZE提供的F8-9.8型号硬镜，管鞘为F16-18，超声引导下建立经皮肾扩张通道，置入18Fr可撕开鞘，然后应用650μm钬激光光纤，1.0～1.5J/20Hz功率碎石。

两组患者术后均常规留置双“J”管1个月，术后观察患者腹部的平片查看碎石效果和留置的双“J”管的位置，术后临床患者拔除双“J”管1个月后拍摄腹部平片观察结石碎石的残留情况。

1.3 疗效判断

术后双“J”管拔除1个月以后腹部的平片观察无残留的碎石或者残留的结石直径≤4mm，患者无其他临床症状和体征。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0对所得资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较p＜0.05表示有显著统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者不同方法手术治疗效果临床比较：两组手术时间比较无明显统计学差异（p＞0.05），一期结石清除率比较软镜组清除率更高，术后患者的住院时间更短，两组统计学差异显著（p＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较：软镜组的术后并发症较少，本次资料病例的主要术后并发症为常见的出血、发热、动静脉瘘/假性动脉瘤、石街、胸膜损伤和尿外渗，见表2。

3.讨论

输尿管软镜是目前临床较为常用的碎石方法，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复好的优势，文中通过与经皮肾镜治疗比较，发现输尿管软镜的治疗一期结石清除率更高，与Mini-PCNL组差异显著（p＜0.05），而且术中的出血量和术后的并发症都好于经皮肾镜术式，这与以往的文献研究的结果相一致[2]。但是文献报道的软镜清除率高多数针对直径在小于20mm以内的结石，本文所有筛选的病例均为小直径结石，患者结石直径均≤20mm，当结石直径超过20mm时，经皮肾镜的治疗效果更好，更安全有效[3]。所以临床上对于鹿角形大直径结石首选还是Mini-PCNL术式[4]，需要注意术后并发症和继发感染的控制和预防。从术后并发症分析，Mini-PCNL对患者肾功能有一定的影响，此术式不适用于肾功能障碍患者，输尿管软镜进入则对患者创伤更小、效果更好，而以往文献研究表示[5]，输尿管软镜在有凝血功能障碍的病例应用上效果更好、术后并发症少。

综上所述，输尿管软镜在治疗输尿管上段小直径结石上治疗效果尤佳，清除率更高，术中出血量少、术后并发症发生率低，患者恢复更快，值得临床上广泛应用；而Mini-PCNL更为适用鹿角形大直径结石，是临床主流术式，而解剖结果复杂异常、凝血功能障碍、肾功能不全和穿刺困难的患者输尿管软镜术式更为适合[6]，应针对不同患者不同病例需选择适合的手术方法。