吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效与对生活质量的影响

林凯 王开银 胡廷辉 福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科 （福建 宁德 352100 ）

吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效与对生活质量的影响

林凯 王开银 胡廷辉 福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科 （福建 宁德 352100 ）

目的：探讨吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效与对生活质量的影响。方法：选取2012年9月～2014年9月本院收治的68例老年低位直肠癌患者进行分组研究，按照1:1比例分为对照组（34例）和治疗组（34例），对照组采用Miles手术治疗，治疗组采用吻合器保肛手术，比较2组临床疗效和生活质量的差异。结果：治疗组术后肿瘤局部复发率、远处转移率、并发症发生率均明显低于对照组，其2年生存率明显高于对照组，2组间具有统计学差异（p＜0.05）；对照组患者健康状况、躯体功能、社会功能、心理状况等生活质量评分与治疗组比较，组间差异显著（p＜0.05）。结论：吻合器保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效优于Miles手术，可显著提高患者生存率，降低复发率和并发症发生率，值得临床优先选择和积极推广。

低位直肠癌 Miles手术 吻合器保肛手术 临床疗效 生活质量

直肠癌属于临床十分常见的一种消化道恶性肿瘤，其中约70%～80%为低位直肠癌，老年患者是低位直肠癌的高发群体。近年来，不断深入的直肠全系膜切除理论及不断提高的是手术技巧，再加上各种吻合器的使用推广，保肛手术的应用与革新为低位直肠癌的临床治疗带来了福音[1～2]。本文选取本院收治的68例老年低位直肠癌患者进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年9月～2014年9月本院收治的68例老年低位直肠癌患者进行分组研究，纳入标准：①所有患者均被表现出腹泻、脓血便、消瘦、排便梗阻等症状，且经临床检查确诊；②对手术具有良好的耐受性，且不存在其他肝肾功能衰竭合并症；③患者签署知情同意书。排除标准：①存在凝血功能障碍或血液系统疾病；②精神障碍或行为异常。其中男患者41例，女患者27例，患者年龄61～78岁，平均年龄（67.3±2.5）岁。按照1:1比例分为对照组（34例）和治疗组（34例）。两组患者的一般资料作统计比较，组间无显著性差异（p＞0.05），可作对比。

1.2 方法

对照组采用Miles手术治疗：选择膀胱截石位，完成常规消毒铺巾工作后，于腹部正中作手术需要的入路切口，逐层将皮肤组织切开分离，对病变部位予以密切观察，对直肠粘膜下静脉和动脉进行常规游离结扎处理，采用电刀自乙状结肠左侧开始，直到肛门周围50mm处皮下组织和全部肛门括约肌作相应的处理，在左下腹部进行永久性乙状结肠单腔造口处理。

治疗组采用吻合器保肛手术：在直肠后下方对组织直抵髂骨尾关节部位进行钝性分离，彻底游离直肠后自肛门部位使管状吻合器进行直肠、乙状结肠肠端吻合处理，选择充气实验等对吻合口完整与否进行仔细检查，在直视条件下修补吻合口，酌情将乙状结肠或降结肠周围的腹膜作切开处理，以使其吻合口过高的张力有所降低，将吻合器激活后，通过轻柔旋转的方式将吻合器退出。

表 1 对比两组患者术后生活质量评分(±s，分)

表 1 对比两组患者术后生活质量评分(±s，分)

组别 躯体功能 社会功能 健康状况 心理状况治疗组(n=34) 87.81±4.41 69.23±10.84 41.01±5.64 32.89±3.11对照组(n=34) 74.49±4.49 59.76±11.22 33.46±5.51 24.18±2.29

表 2 对比两组患者临床疗效( n，%)

1.3 观察指标

①临床疗效：主要包括肿瘤局部复发率、远处转移率、2年生存率和并发症发生率（腹腔感染、尿潴留、腹腔内出血、吻合口瘘）；②生活质量：采用QLO-C30量表对两组患者术后生活质量进行评价，分值为100分，得分与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

利用统计学软件包SPSS19.0统计分析相关数据，生活质量评分以（±s）表示，行t检验，临床疗效以（%）表示，行x2检验，p＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者术后生活质量评分

治疗组术后躯体功能、社会功能、健康状况、心理状况评分均明显高于对照组，组间存在显著性差异（p＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者临床疗效

治疗组肿瘤局部复发率为8.8%（3/34），远处转移率为5.9%（2/34），2年生存率为79.4%（27/34），并发症发生率为8.8%（3/34）；对照组分别为32.4%（11/34）、29.4%（10/34）、52.9%（18/34）、29.4%（10/34）两组比较，治疗组2年生存率高于对照组，其肿瘤局部复发率、远处转移率、并发症发生低于对照组（p＜0.05），见表2。

3.讨论

一直以来，医学界都将Miles手术作为低位直肠癌的治疗“金标准”，其主要特点表现在病变切除范围广、根治率高等方面，然而，随着医学科技的不断完善与改进，这种手术方式在临床应用过程中也表现出来一定的不足之处，例如，部分患者提出的保留某些生理功能的合理需求，其无法满足，术后对人造肛门的排斥心理会对术后康复和生活质量产生不利影响，游离肠管时不能精确掌握力度，易受到患者身体功能影响等。再加上低位直肠癌的患者作为老年人，其身体功能大多处于衰退状态之中，Miles手术造成的较大创伤会影响身体功能恢复。而吻合器保肛手术的发展与应用，则受到了临床方面和广大患者的一致好评。与Miles手术相比，其具有操作简单方便，可大幅度提高一次性吻合成功率、手术创伤小，术后恢复快优点。直肠癌手术的根本原则是根治性切除，切不可为了达到保肛的目的而将肿瘤切除的彻底性忽略，若患者适用吻合器保肛手术的治疗方法，可将保肛手术作为第一选择，以免人工永久性造瘘给患者心理和生理方面带来的负面影响，进一步提高患者术后生活质量和预后[3～5]。

本次试验结果发现，治疗组患者的临床疗效和生活质量与对照组比较，组间差异显著（p＜0.05）。这充分说明吻合器保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效优于Miles手术，可显著提高患者生存率，降低复发率和并发症发生率，值得临床优先选择和积极推广。

[1] 赵素花. 保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较[J]. 河南外科学杂志, 2015,21(1):86-87.

[2] 陈世正, 刘均兰. 低位直肠癌手术72例总结分析[J]. 中国医药指南, 2012,10(16):187-189.

[3] 甘泉, 陈超, 熊靓, 等. 吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析[J]. 中国医药科学, 2013,3(7):64-65,95.

[4] 朱茂才, 杨进华, 张锡贵, 等. 两种不同术式在低位直肠癌保肛术中的应用效果分析[J]. 中国医师进修杂志, 2011,34(26):23-24.

[5] 廖建军. 低位直肠癌行保肛手术37例疗效观察[J]. 右江医学, 2012,40(2):241-242.

1006-6586(2017)06-0021-02

R735.37

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