自我管理干预对社区中老年糖尿病患者健康素养的影响

李彩福

(丽水学院，浙江 丽水 323000)

自我管理干预对社区中老年糖尿病患者健康素养的影响

李彩福

(丽水学院，浙江 丽水 323000)

目的 探讨自我管理干预对社区中老年糖尿病患者健康素养的影响。方法 延吉市8个社区中老年糖尿病患者160例随机分为干预组和对照组各80例。干预组实施3个月的自我管理，对照组维持常规社区卫生服务。结果 干预后，干预组患者健康素养水平有不同程度的改善，12 w电话随访后的健康素养水平比6 w低，但均高于干预前且阅读能力和理解能力差异显著(P<0.05)；干预组血脂指标在干预前后无变化(P>0.05)，空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)在干预前后有变化(P<0.05)。结论 自我管理干预能够提高中老年糖尿病患者健康素养水平，但应是长期的、持续的。

自我管理；糖尿病；健康素养

老年人群较低的健康素养易受慢性疾病的困扰。低健康素养的糖尿病患者血糖控制能力差，自我管理能力低，是健康素养研究的重点人群〔1〕。自我管理是患者根据医务人员传授的知识和技能，进行治疗、行为和环境方面的调整，是糖尿病老人疾病管理的基础，是患者获得健康素养能力最主要的途径之一〔2〕。本研究旨在探讨自我管理干预对社区中老年糖尿病患者健康素养的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年在延吉市8个社区卫生服务中心随机抽取4个区中老年糖尿病患者160例。随机分为对照组和干预组各80例。纳入标准：①年龄≥45岁；②符合《中国T2DM防治指南(2010年版)》的标准，并由医生诊断为糖尿病的患者；③知情同意；④能读写中文，无沟通障碍。两组社会人口学特征比较显示，除月收入(P=0.011)外，年龄、性别、民族、婚姻状况、体质指数(BMI)、教育程度、医疗保险、患其他慢性病、健康素养均无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 根据1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L诊断为糖尿病。将糖化血红蛋白(HbA1c)控制标准定为7%。<7%控制比较理想；7%～9%控制不理想；>9%血糖控制很差。

1.3 研究工具 ①一般人口学特征：包括年龄、性别、职业、民族、文化程度、经济收入、病程、有无其他慢性疾病病史等。②糖尿病健康素养量表：采用李春玉等〔1〕根据美国约翰·霍普金斯大学Miyong Kim的糖尿病健康素养评估工具，经本地区文化特点进行翻译，由3位护理学专家进行内容效度测定，内容效度系数为0.88。该量表共有178个条目，分为书面素养和运算能力两个维度。其中书面素养是指评估研究对象的阅读能力和理解能力，共165个条目，研究对象每答对1道题即得1分；运算能力部分共13个条目，借助与糖尿病密切相关的用药标识、预约单、最新生命体征评价的评估完成，研究对象每答对1题即得5分，共计65分，两部分总分为0～230分。参考成人功能性健康素养程度测试(TOFHLA)评分系统，<150分健康素养缺乏，150～180分临界健康素养，>180分健康素养充足。本研究中量表Cronbach α系数为0.812，各维度Cronbach α系数分别为0.873、0.925。③糖尿病自我管理量表(SDSCA)包括5个维度16个条目，内容涉及饮食、运动、血糖监测、足部护理和用药情况。以患者在过去7 d内从事活动的天数作为该条目的分数，在每一个维度内部计算诸条目的平均分作为该维度的得分，分数越高说明患者自我管理活动越好。本工具的Cronbach α系数为0.918，各维度Cronbach α分别为0.713、0.928、0.759、0.862、0.765，表明本评估工具内在一致性较好。④采用美国Primus 公司生产的Ultra2全自动HbA1c分析仪测定HbA1c。采用Rayto RT-200C plus全自动生化分析仪测定FPG与血脂。血脂包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。⑤采用软皮尺测量身高、腰围(WC)。采用机械式体重秤测量体重，采用台式水银血压计测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，体重计算BMI。

表1 两组一般人口学特征比较(n,n=80)

1.4 干预方法 对照组维持常规社区卫生服务。干预组在常规社区卫生服务基础上，实施3个月的自我管理干预。(1)群组教育：在干预组的社区，选取4个老年活动站作为干预场所，其中群组教育共6次，每次10例为一个小组，1次/w，每次时间为2 h。内容：①了解糖尿病：什么是糖尿病，如何诊断糖尿病；糖尿病的危险因素；示范讲解糖尿病管理周记。②血糖监测及用药：介绍卫生资源及如何应用周边的卫生资源；药物的种类、服用方法和注意事项；介绍血糖监测方法、次数、时机；示范：血糖仪操作(老师)；重复示范：血糖仪操作(患者)。③饮食调节：讲解饮食治疗原则；常用食物的使用方法；讲解每日需要能量的方法，计算每日自己需要的能量；讲解食物交换法；患者介绍：预防低血糖的食物。④运动调节：介绍运动前的准备；介绍运动与低血糖；日常中增加运动的方法。⑤并发症：介绍急、慢性并发症；重点介绍低血糖；介绍慢性并发症——心血管、糖尿病肾病、糖尿病足等护理与预防。⑥告别聚会：赠送团体相册、联络卡片；谈谈参加活动的感受，对未来生活的憧憬。(2)短信提醒：研究者本人每周通过短信方式向患者传递健康信息，并提醒患者准时参加群组教育。(3)电话随访：群组教育结束后进行电话随访，1次/w，共6次。(4)管理周记：让糖尿病患者养成写周记的习惯。内容包括：①每周主要用药情况：详细记录药物名称、剂量、使用次数及方法；②每周血糖、饮食和运动情况；③是否出现身体不适情况，如有应写清身体不适的症状。健康周记在干预结束后回收。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学分析软件对数据的组间进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后糖尿病自我管理变化比较 干预组在饮食管理、运动管理、血糖监测管理、足部管理及用药管理干预前、干预6 w、12 w有显著差异(P<0.05)，对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 两组干预前后健康素养变化的比较 两组干预前后计算能力变化不明显(P>0.05)；干预组阅读能力、理解能力干预前后有差异(P<0.05)；对照组阅读能力、理解能力干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组干预前后生化指标比较 对照组干预前后各项生化指标无统计学差异(P>0.05)；干预组干预前后TG、LDL-C、TC、HDL-C无统计学差异(P>0.05)，FPG和HbA1c有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后糖尿病自我管理、健康素养、生化指标变化比较±s,n=80)

3 讨 论

本研究调查显示，约18.8%的糖尿病老人具备充足的健康素养，其结果低于南宁市〔3〕居民健康素养充实率(27.0%)，与吉林市〔4〕老年人健康素养充实率(15.6%)相似，低于李现文等〔5〕对延边地区老年人健康素养的调查结果。这考虑与本次调查的对象是中老年糖尿病患者有关，由于老年慢性病患者认知功能障碍显著高于非慢性病患者，认知能力、理解能力降低,影响其健康素养水准。健康素养充足的糖尿病老人能够与医生进行良好的沟通，参与制定自我管理计划并积极配合，并且有能力对自我管理的效果和不足之处进行总结和分析，能够主动地接受专业人员的健康指导。自我管理能力与患者健康素养水平是密切相关的，提高自我管理能力对增进患者健康素养水平和改善健康状况有着积极的作用〔6〕。自我管理干预能够提高糖尿病老人健康素养水平，本研究提示自我管理干预应是一项长期、连续性的过程。而群组教育模式比电话随访对提高患者健康素养水平更有效。

1 李春玉,赵晓霜,Kim M,等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响〔J〕.中华护理杂志，2012;47(1)：69-71.

2 Bourbeau J.Self-management interventions to improve outcomes in patients suffering from COPD〔J〕.Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2004;4(1)：71-7.

3 黄建双,黄 健,杨绍湖.南宁市城区居民首次健康素养现状调查〔J〕.实用预防医学,2014;21(4):431-4.

4 高 玲,赵春善,董 宁,等.健康促进管理模式干预对社区老年人健康素养的影响〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(16):3952-4.

5 李现文，李春玉.延边地区朝鲜族老年人健康素养对健康状况的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(23)：3101-2.

6 Ruth P.Health literacy:a challenge for American patients and their health care providers〔J〕.Health Promot Int,2000;15(4):277-83.

〔2015-12-10修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

吉林省社会科学基金项目(No.2014B70)

李彩福(1966-)，女，教授，博士，主要从事社区慢病管理研究。

R192.6

A

1005-9202(2017)11-2824-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.100