2001～2011年辽宁省急性心肌梗死住院患者他汀使用情况及其影响因素

高建步 杨守忠 李玉东 张松雨

(郑州大学附属南阳医院 南阳市中心医院心内科，河南 南阳 473009)

·调查研究·

2001～2011年辽宁省急性心肌梗死住院患者他汀使用情况及其影响因素

高建步 杨守忠 李玉东 张松雨

(郑州大学附属南阳医院 南阳市中心医院心内科，河南 南阳 473009)

目的 评价2001～2011年辽宁省急性心肌梗死(AMI)住院患者他汀使用情况及其影响因素。方法 调查辽宁省7家协作医院2001、2006和2011 3个特定年份研究病历，以提取临床信息。结果 7家医院共计1 284例适宜他汀治疗的AMI患者病历纳入研究。AMI患者院内他汀的使用率从2001年的43.18%增加到2006年的93.44%和2011年的96.22%(P<0.000 1)。不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平患者他汀使用率均逐年增加(均P<0.05)。未检测LDL-C患者他汀使用率显著低于LDL-C检测的患者(P<0.000 1)。院内强化他汀的使用率由2001年的1.75%增加到2006年的25.96%和2011年的57.99%(P<0.000 1)。多因素模型中，高脂血症患者更容易接受他汀治疗(OR=1.53，95%CI1.09～2.13，P=0.013)。接受经皮冠状动脉介入(PCI)患者较非PCI患者更容易接受他汀治疗(OR=2.70，95%CI1.99～3.66，P<0.001)。心源性休克患者他汀治疗率明显降低(OR=0.43，95%CI0.20～0.93，P=0.033)。结论 2001～2011年辽宁省AMI患者他汀类药物应用率明显增加，但2011年仍然有超过40%患者未接受强化他汀治疗。

急性心肌梗死；他汀治疗；血脂

对急性心肌梗死(AMI)患者进行规范化治疗非常关键。大量循证医学证据证明，他汀类药物可降低AMI后不良心血管事件，改善预后〔1，2〕。国内外治疗指南均强烈推荐AMI后无禁忌证的患者早期应用他汀类药物〔3～6〕，且中国〔7，8〕及美国相关指南〔9〕均推荐AMI患者应强化他汀治疗。辽宁省地处中国东北部，气候寒冷，AMI发病率高，目前尚缺乏该地区AMI后他汀的应用状况抽样调查。冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)回顾性AMI研究是具有代表性的中国AMI住院患者研究〔10〕，该研究旨在评价2001～2011年中国AMI住院患者临床特征、治疗模式、医疗质量、院内病死率的变化趋势。本研究评价2001～2011年辽宁省AMI患者院内他汀类降脂药物使用情况及其变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用辽宁省7家医院参加China PEACE回顾性分析AMI研究数据，在7家协作医院中检索2001年、2006年、2011年出院诊断为AMI的病例，从每家医院检索得到的AMI住院患者中按事先设定的比例随机抽取病例。对抽取的病例，采用统一的数据定义，由专人进行集中式病历信息提取〔11〕。在病历信息提取过程中，随机抽取5%的病历进行质量核查，确保准确率>98%。随机抽样后获得病历1 365例，1 284例适宜他汀治疗的AMI患者中，平均年龄(67.30±10.26)岁；2001年264例、2006年305例、2011年715例。

1.2 调查方法 病历信息包括：患者人口学特征(年龄、性别)，心血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟)，疾病史(心肌梗死、冠心病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中)，入院症状(胸痛、心搏骤停、心源性休克)，AMI类型〔非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)〕，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。对患者的高血压、糖尿病和血脂异常等并存疾病，整合入院记录、出院诊断及阳性实验室检查结果。为保证所有血脂异常的诊断不被遗漏还纳入入院时血脂水平辅助诊断。血脂异常定义为总胆固醇>5.18 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L，或男性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L，或女性HDL-C<1.30 mmol/L。同时调查AMI患者院内强化他汀的使用情况，强化他汀治疗相关药物的使用剂量参照相关指南和共识〔7，8〕。

1.3 统计学分析 使用SAS9.2软件进行χ2检验和多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 他汀使用情况 院内他汀的使用率由2001年的43.18%增加到2006年的93.44%和2011年的96.22%(均P<0.05)。各LDL-C水平患者他汀使用率均逐年增加 (P<0.000 1)。未检测LDL-C患者他汀使用率低于LDL-C检测患者(58.13% vs 93.91%，P<0.000 1)。AMI院内强化他汀治疗方面，由2001年的1.75%增加到2006年的25.96%和2011年的57.99%(P<0.000 1)，见表1～表3。

2.2 他汀使用影响因素 高脂血症患者明显容易接受他汀治疗(OR=1.53，95%CI1.09～2.13，P=0.013)。接受经皮冠状动脉介入(PCI)患者较非PCI患者更容易接受他汀治疗(OR=2.70，95%CI1.99～3.66，P<0.001)。心源性休克患者他汀治疗率明显降低(OR=0.43，95%CI0.20～0.93，P=0.033)。

表1 不同LDL-C水平患者使用他汀情况〔n(%)〕

表2 辽宁省院内使用或未使用他汀的AMI患者特征〔n(%)〕

表3 不同年份AMI患者院内强化他汀使用情况〔n(%)〕

3 讨 论

AMI被认为是一种炎症过程，发生AMI时，心脏组织和血液中有很多炎症因子。炎症反应，特别是早期的炎症反应可能是 AMI后出现不良心脏事件的主要原因。他汀类药物是最有效改善AMI患者预后的药物，该类药物除了降低胆固醇，还有独立于降脂作用之外的其他作用，包括抗炎、改善血管内皮功能、抗氧化、稳定斑块、减少神经内分泌激活等。因此，AMI住院后立即开始他汀治疗，尤其是强化他汀治疗，已成为AMI院内二级预防的基础措施和最重要的内容之一。

本研究显示2011年仍然有超过40%的AMI病人未进行强化他汀治疗，这与全国的研究结果基本一致〔10〕，类似的研究结果出现在欧美等经济发达国家〔12～14〕，说明AMI患者强化他汀治疗在全球范围内均需进一步加强。

影响他汀类药物使用的因素可能包括：①医务人员对AMI相关指南掌握不够全面，部分医生认为他汀类药物仅是单纯的降脂药物，只适用于高脂血症人群，导致部分血脂水平在正常范围的AMI患者未正规应用降脂药物。急性冠状动脉综合征研究〔15〕显示，医生没有及时建议冠心病患者服用二级预防药物是导致服药率低的主要原因。如果AMI患者在住院期间没有按指南推荐规范用药，出院后接受规范化二级预防用药的比例将明显降低〔16〕。②医生及患者的重视程度。接受PCI、有心肌梗死病史的患者服药比例明显增高，说明医患重视程度明显影响该类药物的使用。③经济因素。2006及2011年，他汀类药物应用明显增加，这与过去10年间，我国经济快速发展，城乡居民年收入明显提高有关，也与医疗保险覆盖范围及水平的提高，患者医疗支出明显降低直接相关。

本研究存在的局限性：①由于是依托一项国家大型临床研究进行的调查，研究对象为随机抽样，例数相对较少；②未能进行他汀类药物应用后，血脂达标情况分析；③未能采集未服用他汀类药物的原因。

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〔2017-03-06修回〕

(编辑 王一涵)

国家科技支撑计划项目(No.2013BAI09B01)；卫生公益性行业科研专项(No.201202025)

杨守忠(1957-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事冠心病的介入治疗研究。

高建步(1977-)，男，硕士，副主任医师，主要从事冠心病、心律失常研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)11-2796-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.090