晚期肿瘤患者抑郁情绪改善与益处发现的关系＊

廖娟，赵阳，赵楠，刘春凤，吴煜，周春梅，赵元辰，马芸

（1.中国中医科学院西苑医院北京100091；2.中国中医科学院GCP中心北京100091；3.中国中医科学院广安门医院北京100053）

晚期肿瘤患者抑郁情绪改善与益处发现的关系＊

廖娟1，赵阳2，赵楠1＊＊，刘春凤1，吴煜1，周春梅1＊＊，赵元辰3，马芸1

（1.中国中医科学院西苑医院北京100091；2.中国中医科学院GCP中心北京100091；3.中国中医科学院广安门医院北京100053）

目的：探讨晚期肿瘤患者抑郁情绪改善与益处发现的关系。方法：对综合医院焦虑/抑郁情绪测评中大于7分且小于15分的80例晚期肿瘤患者，随机分为干预组与对照组，最终纳入76例，干预组39例、对照组37例。对照组采用渐进性肌肉放松操（Progressive Muscle Relaxation Training，PMRT）干预，干预组给予中医特色技术（中医五行音乐配合肌肉放松操），采用益处发现评定量表（Benefit Finding Scale，BFS）和综合医院焦虑/抑郁情绪测定表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）减分率评定干预8周后的疗效。结果：第8周治疗后，干预组在BFS和HADS减分率明显高于对照组，差异有统计学意义。干预组在BFS和HADS变化趋势明显高于对照组，差异有统计学意义。干预组BFS中有8个单项值高于对照组，差异有统计学意义。结论：晚期肿瘤患者益处发现与采用中医特色技术相关，中医特色技术可以提高晚期肿瘤患者益处发现水平，这丰富和完善了中医特色技术调治肿瘤患者抑郁情绪方案。

中医特色技术抑郁益处发现晚期肿瘤

根据抑郁症患者调查数据显示，目前抑郁症的发病率呈逐步上升的状态，给人们的身心健康造成较大威胁[1]。实践证明，及时接受正确治疗，对增强疗效、缓解其抑郁症状具有积极意义[2，3]。

近年来，随着积极心理学在肿瘤等疾病领域中的兴起，益处发现成为一大研究热点[4]。益处发现是个体在应对外界不良环境时所采取的认知适应的一种积极方式[5]，反映逆境中某一个体对于该创伤性事件的心态与观念上的积极改变[6]。既往研究大多集中于采用BFS测试晚期肿瘤乳腺癌患者的研究[7-11]。本文通过采用中医特色技术方法，应用益处发现量表对综合医院焦虑/抑郁情绪测评中大于7分且小于15分的晚期肿瘤患者评定干预8周后的疗效，以期发现中医特色技术对调治肿瘤患者抑郁情绪的意义和价值。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断参照中华人民共和国卫生部医政司《新编恶性肿瘤常见恶性肿瘤诊断规范》：分期标准根据第6版AJCC肿瘤分期手册。

1.2 一般资料

选取2014年11月-2016年11月中国中医科学院西苑医院、广安门医院，北京中医医院顺义医院，北京老年医院中综合医院焦虑/抑郁情绪测评大于7分且小于15分的晚期肿瘤患者80例作为研究的对象。本次研究取得了西苑医院伦理委员会批准，并获得所有患者及家属的知情同意书。干预组平均年龄（61.50± 1.50），对照组平均年龄（60.10±0.10），两组患者在性别、年龄、病程、平均受教育程度及治疗前益处发现总分、综合医院焦虑/抑郁情绪测定总分项目的分值差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 纳入标准

纳入标准包括：①综合医院焦虑/抑郁情绪测定表大于7分且小于15分；②预计生存期3个月以上；③卡氏功能状态量表60分以上；④经病理学诊断为晚期肿瘤患者，肿瘤不分型；⑤已知病情并对本项研究知情同意。

1.4 排除标准

①综合医院焦虑/抑郁情绪测定表总分≥7分且≤15分；②有自杀动机及自杀倾向的患者；③服用抗抑郁/焦虑药的患者；④预计生存期少于3个月者；⑤合并心肝肾和造血系统等严重疾病，神志不清，或有精神病者；不能配合治疗者，孕妇；听力障碍者。

1.5 剔除标准

依从性差，未能按本方案要求服用抗焦虑、抑郁药物患者。

1.6 分组与治疗

由SAS统计软件产生随机数，按照1∶1的比例，按照患者入组先后顺序分配随机数列，随机分配到干预组与对照组。干预组给予中医五行音乐配合PMRT，对照组仅给予PMRT治疗，各组均持续8周。

干预组给予肌肉放松操配合中医五行音乐干预，先练习肌肉放松操20 min，然后聆听音乐10 min，对照组先练习肌肉放松操20 min，然后静心10 min；两组均每日一次，练习时间为上午10点或下午3点，持续8周。

渐进性肌肉放松：是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上的放松的一种行为治疗方法。它既有助于个体应对紧张、焦虑不安情绪，也可以帮助人们振作精神，恢复体力，稳定情绪[12]。

1.7 评价指标

1.7.1 中文版益处发现评定量表

胡晔[10]翻译修订了BFS量表，主要用于评定我国乳腺癌患者的益处发现水平，该量表为单维度，共19个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，从“完全没有”到“非常多”，依次计1-4分，得分越高表明益处发现水平越高，该BFS的内部一致性系数为0.947。每份病例共观察3次（第0、4、8周）。

1.7.2 综合医院焦虑/抑郁情绪测定表

HADS量表[13]由Zigmond AS与Snaith RP于1983年编制而成。近年来广泛地被应用于综合性医院对焦虑、抑郁患者进行筛查。HADS量表共由14个测评项目组成，其中7个项目评定抑郁，7个项目评定焦虑。共有6条反向提问项目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表。每项计0-3分，A与D的满分均为21分，0-7分为正常，8-10分为轻度焦虑/抑郁，11-14分为中度焦虑/抑郁，15-21分为严重焦虑/抑郁。得分越高焦虑、抑郁状况越严重，每份病例共观察3次（第0、4、8周）。

1.8 减分率评定

HADS相对改善程度采用减分率评定[14]，HADS减分率达75%以上为临床上已治愈；HADS减分率达50%-75%为显效；HADS减分率达30%-50%为有效；HADS减分率小于30%为无效。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 患者入组情况

依据临床研究方案中制定的纳入标准，实际脱离4例，最终纳入可评价例数76例。其中干预组39例、对照组37例。

2.2 两组患者治疗前后的益处发现评定量表评定比较

采用BFS量表进行两组患者治疗前后的焦虑和抑郁总分比较。结果：治疗前，两组的BFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组的BFS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.3 益处发现评定量表各个单项值两组基线值比较

治疗前，采用BFS量表评定患者精神和情绪状况。两组治疗前BFS量表各个单项值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者治疗前后的益处发现评定量表评分及平均减分率比较（xˉ±s）

表2 益处发现评定量表各个单项值两组患者治疗前比较（xˉ±s）

2.4 两组第8周后益处发现评定量表各个单项值比较

治疗8周后，采用BFS量表评定患者精神和情绪状况。结果：干预组在12个单项值（1、2、3、4、5、8、9、11、15、16、17、19）差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.5 两组患者治疗前后的综合医院焦虑/抑郁情绪测定表评定比较

采用HADS量表对干预组和对照组患者治疗前后的焦虑和抑郁总分比较。结果：治疗前，两组的HADS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组的HADS平均减分率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表3 益处发现评定量表各个单项值两组患者治疗后比较（xˉ±s）

表4 两组患者治疗前后的HADS评分及平均减分率比较（xˉ±s）

2.6 综合医院焦虑/抑郁情绪测定表各个单项值两组基线值比较

治疗前，采用HADS量表评定患者精神和情绪状况。两组治疗前HADS量表中焦虑和抑郁各单项值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表5。

2.7 两组第8周后综合医院焦虑/抑郁情绪测定表各个单项值比较

治疗8周后，采用HADS量表评定患者精神和情绪状况。结果：干预组在5个单项值（我感到有点害怕、我能够安闲轻松坐着、我有点坐立不安、我感到愉快、我愉快憧憬未来），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表6。

3 讨论

癌症已成为一个全球性的问题，据国际癌症研究机构预计，到2030年将有2220万人患有癌症[15]，对大多数人来说，癌症意味着严重的心理和身体压力，给患者带来巨大的创伤体验[16]。回顾相关文献发现，对于突如其来的癌症，必定给不幸的患者和家人带来不同程度的创伤，产生严重的创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）[15,17]，出现不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁[18,19]、心理痛苦[20]等，其中抑郁焦虑障碍是常见的心理疾病，严重影响患者的生活质量[21]，约有60%-70%抑郁患者有自杀的想法，10%-15%患者有自杀行为[15]。

随着医学模式转换，从传统的医学模式向生物-心理-社会医学模式转换，对于心理障碍和心理疾病的预防诊治也逐渐被人们重视。肿瘤患者在运用恰当的策略应对疾病的过程中，应保持乐观，勇于面对现实，做出适应情境的行为应对反应[7]，更深一步地了解疾病对个体的影响，最大限度地减少原有的负面情绪，从逆境中寻找更多的希望，重新树立人生目标，发现更多有益的一面[8]。在积极心理学的发展过程中，人们逐渐转变看法，越来越多的研究者开始关注积极心理对健康和疾病的影响，其中疾病应对中的积极心理效应是研究者关注的焦点之一[9]。Taylor[5,15]最早提出益处发现概念，在其研究中指出益处发现是一种认知及行为上的积极应对，包括个人、社会、心理以及精神方面[15]。国外对癌症病人的益处发现的研究显示了益处发现与乐观密切相关[7,22,23]，认知-行为压力管理与益处发现有良好效益关系[24]，护士和医生更多的关注[25]、社会支持[26]与益处发现呈现正相关。目前国内对癌症病人的益处发现进行了探讨，主要集中于益处发现评定量表在乳腺癌患者中的本土化研究[10]，癌症患者益处发现的研究进展[9]，乳腺癌患者益处发现的中介因素及变化趋势研究[11]，乳腺癌患者乐观倾向和应对方式与益处发现的关系[8]等研究。

本次研究，通过患者填写益处发现量表，获知益处发现的意义，更加关注人与人爱与被爱的需要，更加关注家庭事务，让自己更加清楚自己的人生目标，更加关注和关心家人的未来，让自己关注自己的时间，管理自己，控制自己的脾气，积极应对压力和困难，改善心理状态，促使积极健康行为，减轻肿瘤患者的焦虑、抑郁不良情绪，这与既往的研究结论相符合[9]。该研究为患者提供了一种有效、简便的非药物特色技术，同时也为国内益处发现的临床研究提供有力的循证数据。

经过中医五行音乐配合肌肉放松操干预8周后，干预组在益处发现量表中，有12项单项在与对照组比较中显示出具有统计学差异。通过干预，肿瘤患者在人生目标、自我责任、规划家庭未来的重要性、让家庭更加亲密团结、更加有责任感、每一天都充满感激、让我变得更有耐心、让我学会控制自己的脾气、让我更好应对压力和困难方面都有明显改善。本次研究中，医护人员通过音乐聆听引导患者的积极情绪，帮助他们身心趋于康复。肌肉放松训练可以帮助患者降低内心的焦虑情绪，减少负性心理体会，有助于缓解其焦虑抑郁情绪，使患者在今后面对肿瘤的漫长治疗中具备更加乐观的心态，拥有较高的生活满意度和积极情感体验[27]。

表5 综合医院焦虑/抑郁情绪测定表各单项值两组患者治疗前比较（xˉ±s）

表6 综合医院焦虑/抑郁情绪测定表各单项值两组患者治疗后比较（xˉ±s）

在治疗8周后，干预组的HADS平均减分率明显高于对照组，说明肌肉放松操配合五行音乐比单纯肌肉放松操干预对肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的改善程度更好。干预组比对照组对患者情绪改善的程度好了近50%，再次表明肌肉放松操配合五行音乐是缓解焦虑、抑郁情绪的一种有效的干预方法。国内外文献显示，中医五行音乐能够很好的改善肿瘤患者的焦虑和抑郁情绪，提高肿瘤患者的生活质量[4,21]。音乐配合肌肉放松操可以促使悲观情绪向乐观心态转变，这种方法的目的不是增加个体的积极想法，而是减少其消极的想法，通过肌肉放松操练习，患者全身的肌肉在紧张-放松的节奏下，有规律的引起运动神经和感觉神经的收缩和舒张，从而有效调节神经-内分泌系统的作用，进一步调节焦虑和抑郁症状，使得身心改善。

音乐作为心理干预的一种有效的方法，通过音乐所营造的轻松氛围，减轻应激源的作用强度，使患者以积极良好的应对方式来缓解心身症状，驱使患者侧重于积极的变化，改善肿瘤患者因患肿瘤带来的一系列负面影响的认知。既往研究显示，HADS量表对于抑郁情绪的测评可了解患者在疾病不同阶段的情绪变化，也可以科学地反映出患者本身的人格特征、性格特征、情绪状态、对自身疾病的认识看法等[28]。

中医五行音乐已经作为一种有效改善抑郁状态临床干预措施：廖娟等研究显示出五行音疗能够很好改善晚期癌症患者生存质量影响[29]，胡晶等研究结果显示了五行音乐之角调疗法对改善脑卒中后抑郁状态有明显的效果[30]。在今后临床工作中，医护人员应警惕肿瘤患者的焦虑抑郁情绪给临床治疗带来的不良影响，提早运用有效的心理干预量表，进行预防和干预轻中度患者的焦虑抑郁不良情绪，努力使肿瘤患者对于肿瘤预后及生命的含义有一个更加积极的认知，帮助肿瘤患者提高生命质量[31]。本文证实了中医特色技术能够缓解、改善肿瘤患者焦虑抑郁情绪，提高晚期肿瘤患者益处发现水平，丰富和完善了中医特色技术调治肿瘤患者抑郁情绪方案。

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Relations between Relieving Depression and Benefit Findings forAdvanced Cancer Patients

Liao Juan1,Zhao Yang2,Zhao Nan1,Liu Chunfeng1,Wu Yu1,Zhou Chunmei1,Zhao Yuanchen3,Ma Yun1
(1.Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China; 2.GCP Center,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China; 3.Guang'anmen Hopital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)

This study was aimed to discuss the relations between relieving depression and benefit findings for advanced cancer patients.A total of 80 advanced cancer patients with the anxiety/depression assessment of more than 7 points and less than 15 points,were randomly divided into the intervention group and the control group,in comprehensive hospitals.Finally,76 cases were included with 39 cases in the intervention group,and 37 cases in the control group.The progressive muscle relaxation training(PMRT)was used in the control group.Traditional Chinese medicine(TCM) special technique(i.e.,TCM five-element musicotherapy plus PMRT)was used in the intervention group.The reduced fraction of the Benefit Finding Scale(BFS)and the Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)were used in the effect evaluation after 8-week intervention.The results showed that after 8-week treatment,the reduced fractions of BFS and HADS in the intervention group were obviously higher than the control group with statistical significance.The variation tendencies of BFS and HADS in the intervention group were obviously higher than the control group with statistical significance.There were 8 individual values in BFS of the intervention group were higher than the control group with statistical significance.It was concluded that the benefit findings for advanced cancer patients were related to the application of TCM special techniques,can improve the levels of benefit findings among advanced cancer patients.It enriched and perfected the depression regulation plan of cancer patients by TCM special techniques.

Traditional Chinese medicine special technique,depression,benefit finding,advanced cancer

R273

A

（责任编辑：王慧慧，责任译审：王晶）

2017-01-25

修回日期：2017-04-25

＊中国中医科学院自主选题项目（ZZ0808027）：中医五行音乐配合渐进性肌肉放松操方案改善门诊及社区肿瘤患者抑郁状态的随机对照临床研究，负责人：廖娟。

＊＊通讯作者：赵楠，主管护师，主要研究方向：肿瘤康复；周春梅，主管护师，主要研究方向：老年人康复。