基于改良翻转课堂模式的中医妇科临床能力培养研究

应敏丽

浙江中医药大学第一临床医学院杭州310053

基于改良翻转课堂模式的中医妇科临床能力培养研究

应敏丽

浙江中医药大学第一临床医学院杭州310053

[目的]改良翻转课堂模式，提升中医妇科临床能力的培养效果，并设计相应评价体系。[方法]以门诊或住院真实病例为依据，编写案例脚本，把课前视频制作权交给学生，模拟呈现就诊场景。观看视频，依据临床能力评价表进行组间评价。教师点评，提出需展开讨论的问题。针对教师提出的问题，小组成员协作学习。参考美国高等院校协会VALUE评价量表，设计评估学生团队合作能力和解决问题能力的评价体系。[结果]学生在演练和录制视频的过程中，能协作学习该病种的病史特点、临床表现及诊疗常规。已初步设计完成评估学生团队合作能力和解决问题能力的评价体系。[结论]改良翻转课堂模式有利于培养和评估中医妇科临床能力。

翻转课堂；改良；中医妇科；临床能力；案例；培养方式；教学改革；评价

反转课堂式教学模式（flipped class model），简称“翻转课堂”或“反转课堂”。翻转课堂不但强调知识的传授，而且注重对知识的内化，培养学生的协作和自主能力、创新思维和表达能力，从而使其得到全面发展[1]。翻转课堂实现了知识传授和知识内化的颠倒，在师生角色、教学形式、课堂内容和评价方式上颠覆了传统课堂。研究表明，在“翻转课堂”中学生的学习动机更强，并乐于在课上进行提问和团队学习，证实翻转课堂有助于培养有表达能力和问题分析能力的自由人[2]。

本研究以笔者主持并完成的国家中医药管理局“十二五”中医药高等教育教学改革研究课题中建立的“典型病例角色扮演模块”“专科技能操作训练模块”以及“临床技能考核模块”为工作基础，以两年翻转课堂实践积累为前提，选取不孕症和早期自然流产这两个中医妇科优势病种，改良常规翻转课堂模式，以培养学生中医妇科临床技能，并设计课堂评价方法。

1 研究对象及分组

2016年9月至2016年12月，将浙江中医药大学2013级中医学专业的35名学生按学号分成4组，每组8～9人。在“中医临床各科导论”课程内容中，选择早期自然流产和不孕症两个内容，以改良翻转课堂模式取代普通翻转课堂。每次翻转课堂分成两个教室，每个教室分甲组和乙组。

2 案例设置及录制视频

从门诊或病房典型病例取材，适当加工润色，编写案例脚本。把课前视频制作权交给学生，团队协作角色扮演，模拟呈现就诊场景。

2.1 案例设置

2.1.1 早期自然流产案例妊娠期阴道出血腹痛场景，考查妇科病史特点及采集方法、妇科检查、B超结果判读、血β-HCG+孕酮结果判读，以及鉴别诊断能力。设置不同的转归，甲组先兆流产，考查保胎方案制订能力；乙组难免流产，在高级透明刮宫模型上进行清宫操作，涉及流产手术风险、并发症、术后注意事项及人文关怀等。

2.1.2 不孕症案例不孕症场景，考查妇科病史特点及采集方法，医患沟通技巧，不孕症原因分析，男女双方检查方法。主要涉及妇科检查、性激素检测与判读、B超结果判读、子宫输卵管造影读片、男性不育专科检查以及精液常规结果判读。设置不同场景，甲组原发性不孕、乙组继发性不孕。学会根据患者具体情况，有条理地分析不孕原因，合理制订诊疗计划。

2.2 视频录制甲、乙两组，8～9人为1组，成员分工合作，依据案例脚本，呈现就诊情景。翻转课堂前1周发放案例，两组不同案例情景，1人扮演患者，1人接诊（病史采集及分析，包括中医望闻问切），1人专科检查，1人记录接诊过程，1～2人书写门诊病历，2人录制，1人后期剪辑。学生充分预演后，预约时间到临床技能教学实验中心录制视频。录制前，教师在临床技能教学实验中心布置好模拟诊室，摆放好妇科检查模型、高级透明刮宫模型及训练器械。现场录制、后期剪辑、视频长度控制在15min之内。要求完成病历书写。

3 观看视频及组间评价

课前观看视频，甲组与乙组依据临床能力评价表组间评价病史采集、体格检查、妇科检查、辅助检查结果判读、西医诊疗计划制订、中医四诊摘要与理法方药、病历书写情况。翻转课堂上公布临床能力评分，由评价者逐条阐述扣分理由。组间评分结束后，教师点评，并提出需进一步展开讨论的问题。

3.1 组间互评依据“临床能力评价表”，从问诊技巧与医患沟通、病史采集及书写能力、体格检查、妇科检查、辅助检查、西医诊治能力、中医四诊摘要及理法方药等方面对临床能力进行评估考核。见表1。

3.2 教师点评组间评分结束后，教师点评,提出需进一步展开讨论的问题。教师针对视频、病历以及互评中暴露出的薄弱点进行剖析。除了知识点的落实之外，在医患沟通技巧、人文关怀、团队协作等方面，给予相应的评价和指导。点评结束后，提出需在课堂上进一步展开讨论的问题。

4 团队学习及过程评价

针对教师提出的问题，学生们协作学习，现场查找资料、制作PPT，现场汇报。参考美国高等院校协会的VALUE评价量表，创建适合课堂需求的评价量表，用于学生团队学习的过程评价，而不是用于成绩的考核。

表1 临床能力评价表

4.1 团队合作从个人在团队讨论中做出的贡献、促进队友做出团队贡献、团队讨论外的个人贡献、培养建设性的团队氛围以及对冲突的反应等5个方面评估学生个体的团队合作能力,而不整体评估一个团队。相应指标反映学生对团队运作所做出的贡献，由外部观察者进行评价及反馈。毫无贡献者0分。见表2。

表2 团队合作能力评价表

4.2 解决问题从构建问题、策略运用、提出解决方案或假设、评价解决方案、实施解决方案以及评价结果6个方面，由外部观察者评估和反馈学生解决问题的能力。毫无贡献者0分。见表3。

5 讨论

5.1 改良翻转课堂模式传统意义的翻转课堂长期依赖慕课平台以及系列微课，但微课制作耗时耗力，且很难确信学生完全投入观看和学习。因而我们改良翻转课堂模式，在视频中融入学生行为，典型病例中角色扮演，模拟就诊场景和技能操作，创建促发主动学习的情境。

5.2 视频制作为了实施翻转课堂，很多教师把精力都放在视频的制作上，然而视频固然重要，但比视频更加重要的是如何支配翻转课堂。教师在课前就选择好典型病例，让学生分角色扮演，模拟呈现就诊场景。视频用学生手机拍摄，不必追求视频精美与过度修饰，而重在记录诊疗过程。

5.3 临床能力培养学生在演练和录制视频的过程中，协作学习该病种的病史特点、临床表现及诊疗常规，诊疗过程涵盖中医望闻问切及专科查体，强调诊疗思路，突出中医诊疗特色。视频录制旨在帮助学生实现逐渐向临床医师角色的转变，培养其收集资料、书写病历及对患者进行专科检查的能力，提高其对资料进行综合分析、制定治疗措施并实施诊疗操作的能力。

表3 解决问题能力评价表

5.4 临床能力评价针对录制的视频和书写完成的病历，进行临床技能评价。两组互评，在组间互评和讨论中获益。目的在于促使评分者深入被评组视频和病历，以学习为目的，去发现亮点和优势，指出不足和需要改进的地方。促使被评者重新思考自己和团队的学习和认知，反思病史采集、妇科检查及基本操作技能、西医诊治能力、中医四诊摘要、理法方药、沟通技能、人文医德等方面能否实现自我改进。观看视频后的评分明显比以往在就诊现场观摩评分更可靠，评价更为细致和客观。教师则能从视频和课堂互动讨论中发现学生的薄弱点，有针对性地给予指导。

5.5 团队学习及过程评价翻转课堂的学习评价有利于教师对学生的学习情况进行监督检查，发现学生学习中存在的问题和不足，提出改进措施和方法[3]。参考美国高等院校协会VALUE评价量表，创建适合课堂需求的评价量表，用于学生团队学习的过程评价。从个人在团队讨论中做出的贡献、促进队友做出团队贡献、团队讨论外的个人贡献、培养建设性的团队氛围以及对冲突的反应5个方面评估学生个体的团队合作能力，由外部观察者进行评价及反馈。从构建问题、策略运用、提出解决方案或假设、评价解决方案、实施解决方案以及评价结果6个方面，由外部观察者评估和反馈学生解决问题的能力。目前已设计完成课堂评价量表并投入使用，计划在应用中收集信息、累积经验，精心修改细节，构建更为成熟稳定的评价体系，并逐渐延伸到对批判性思维、创造性思维等方面的评估。

[1]丁建英，黄烟波，赵辉.翻转课堂研究及其教学设计[J].中国教育技术装备，2013(21):88-91.

[2]杨斌，王以宁，任建四，等.美国大学IPSP课程混合式翻转课堂分析与启示[J].中国电化教育，2015(2):118-122.

[3]王永花.翻转课堂教学模式的学习评价研究[J].教学与管理（理论版），2015(5):86-88.

Research on Cultivating Clinical Ability of Traditional Chinese Medicine Gynecology Based on Modified Flipped Classroom Model

YING Minli The First Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou(310053)

[Objective]To improve the clinical ability of traditional Chinese medicine gynecology by improving the flipped classroom model，and design the corresponding evaluation system.[Methods]Based on the outpatient or inpatient real case,the case script was written,and the video production right before the class was given to the students.Watch the video,on the basis of clinical competence evaluation table for inter-group evaluation.Teacher comments,put forward to discuss the issue.In view of the problems raised by the teachers,the team members cooperate to study.Referring to the VALUE rating scale of the American college of higher learning,the author designs an evaluation system to evaluate the ability of team cooperation and problem solving.[Results]In the process of drilling and recording video,the students learn the history,clinical manifestations and diagnosis and treatment of the disease.Preliminary design completes the evaluation system.[Conclusion]The improved flip classroom model is helpful to cultivate and evaluate the clinical ability of traditional Chinese medicine gynecology.

flipped classroom;improved;TCM gynecology;clinical competence;case;cultivating way;educational reform;evaluation

G420

A

1005-5509（2017）06-0531-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.020

2017-01-13）

浙江省2016年度高等教育课堂教学改革项目（kg20160589）；浙江中医药大学滨江学院2015年度教育教学改革重点项目（201505）；浙江中医药大学2015年度研究生教育教学改革项目

Fund projects:Zhejiang Province 2016 annual higher education classroom teaching reform project(kg20160589);Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Binjiang College 2015 education and teaching reform key project(201505);Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine 2015 Graduate Education and Teaching Reform Project