探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素

路宁生

【摘要】 目的 研究探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素。方法 275例实施腹腔镜胃肠择期手术的患者， 按照患者是否发生中转开腹分为腹腔镜组与中转开腹组， 探讨影响中转开腹的因素。结果 275例实施腹腔镜胃肠择期手术的患者中， 24例患者因复杂因素造成术中转行开腹手术根治处理（中转开腹组）， 余下251例顺利实施手术（腹腔镜组）。两组患者年龄、性别、肿瘤部位比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组肿瘤分期、肿瘤分化类型及病变程度、术中出血程度与病灶组织粘连情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic多元回归分析显示， 术中出血程度、病灶组织粘连情况、肿瘤分期及肿瘤分化类型及病变程度为腹腔镜胃肠择期手术中转开腹的影响因素（P<0.05）。结论 腹腔镜胃肠手术中转开腹影响因素复杂， 在临床手术中需严格控制操作流程， 明确适应证， 结合患者自身手术风险及实际病情变化合适处理， 将中转开腹发生率降至最低。

【关键词】 腹腔镜；胃肠手术；中转开腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.020

【Abstract】 Objective To study and explore influencing factors of conversion to laparotomy in laparoscopic gastrointestinal surgery. Methods A total of 275 patients with laparoscopic gastrointestinal undergoing selective surgery， were divided by whether had conversion to laparotomy into laparoscopic group and conversion to laparotomy group. Factors infected conversion to laparotomy were investigated. Results Among 275 patients with laparoscopic gastrointestinal undergoing selective surgery， 24 patients conversed to laparotomy for radical cure processing due to complicated factors （conversion to laparotomy group）， the other 251 patients received surgery successfully （laparoscopic group）. There were no statistically significant difference in age， sex and tumor location between two groups （P>0.05）. There were statistically significant difference in neoplasm staging， differentiation type of tumor and pathological change degree， intraoperative bleeding degree and tissue adhesion of lesions between two groups （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that intraoperative bleeding， intraoperative adhesion degree， neoplasm staging， differentiation type of tumor and pathological change degree were influencing factors of conversion to laparotomy（P<0.05）. Conclusion Influencing factors of conversion to laparotomy are complicated. Strict operation procedure in clinical surgery， clear indications， and appropriate treatment based on surgical risk and change of illness should be performed to reduce incidence of conversion to laparotomy to a minimum.

【Key words】 Laparoscopic； Gastrointestinal surgery； Conversion to laparotomy

雖说现代医疗早已将腹腔镜技术普及并应用至胃肠手术治疗中， 可极大降低患者手术创伤， 节制手术出血， 形成微创治疗效果；不过因部分患者自身因素及外环境突发状况限制， 造成个别患者在行腹腔镜胃肠手术难以达成应有的手术效果或不适合腹腔镜方式处理， 因此需及时进行术中转行开腹手术处理[1]。为明确探析腹腔镜胃肠手术中转开腹相关影响因素， 本文回顾分析本院近几年实施相关中转开腹胃肠手术患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年11月～2016年11月收治实施腹腔镜胃肠择期手术患者275例， 其中男146例， 女129例， 年龄35～79岁， 平均年龄（62.08±5.64）岁；原发病症：均病理诊断符合胃肠道恶性肿瘤诊断标准， 其中胃癌133例（胃窦癌、胃体癌）， 直肠癌86例（直肠上段、中段、下段）， 小肠癌7例， 结肠癌49例。肿瘤病理分期：A期46例， B期102例， C期58例， D期69例。

1. 2 方法 275例患者均给予腹腔镜胃肠择期手术， 按照患者是否发生中转开腹分为腹腔镜组与中转开腹组， 将两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、肿瘤分化类型及病变程度、术中出血程度与病灶组织粘连等基础资料进行统计分析， 评估患者手术过程中出血严重程度、病灶组织粘连情况等。

1. 3 评估标准 ①术中出血程度评估可依据患者出血血管直接进行血量计算， 评估出血风险， 低风险：出血血管直径<3 mm， 易于术中止血；中等风险：出血血管直径3～5 mm， 术中出血控制难度较高；高风险：出血血管直径>5 mm， 术中出血难以控制。②病灶组织粘连情况， 轻度：病灶组织呈疏松性粘连；中度：病灶组织呈片状粘连；重度：形成脏器间紧密粘连。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；影响因素采用Logistic多元回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

275例实施腹腔镜胃肠择期手术的患者中， 24例患者因复杂因素造成术中转行开腹手术根治处理（中转开腹组）， 余下251例顺利实施手术（腹腔镜组）。两组患者年龄、性别、肿瘤部位比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组肿瘤分期、肿瘤分化类型及病变程度、术中出血程度与病灶组织粘连情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。Logistic多元回归分析显示， 术中出血程度、病灶组织粘连情况、肿瘤分期及肿瘤分化类型及病变程度为腹腔镜胃肠择期手术中转开腹的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代腹腔镜技术发展革新， 早已将腹腔镜辅助应用至各类胃肠手术之中， 不过因部分医师操作差异性， 病情病变进展复杂等因素影响， 导致部分胃肠手术患者需在腹腔镜手术操作中依然需要转行开腹式手术处置[2-4]。为进一步降低这类情况的发生率， 本文将近几年各类胃肠手术转行开腹治疗患者进行回顾性探析， 而研究统计结果证实当胃肠手术患者自身术中出血风险越高， 病灶组织粘连程度越严重， 且自身病情症状的恶化均将提高患者腹腔镜术中转开腹风险。这一研究结果也与白鹏[5]研究相一致；众多学者研究发现， 当患者自身病情恶化发展， 可引起病灶局部解剖生理性变化， 增加清除难度， 同时患者出血、粘连等问题将加重患者机体负荷， 使腹腔镜胃肠手术易造成周围的脏器损伤[6-8]。

综上所述， 腹腔镜胃肠手术中转开腹影响因素复杂， 在临床手术中需严格控制操作流程， 明确适应证， 结合患者自身手术风险及实际病情变化合适处理， 将中转开腹发生率降至最低。

参考文献

[1] 钟武， 张磊昌， 钟世彪， 等. 腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素分析及预测模型建立. 中国全科医学， 2014（30）：3545-3549.

[2] 罗少龙， 张广涛， 潘宏刚. 腹腔镜胃肠手术92例临床研究. 中国医学创新， 2013（35）：94-95.

[3] 王倩竹， 蒋徐维， 盛春， 等. 腹腔镜胃肠手术中轉开腹的多因素分析. 中外医疗， 2014， 33（4）：83， 85.

[4] 曾瑜， 陈曹臻， 王凡冰. 免气腹与气腹腹腔镜用于胃肠手术的临床研究. 吉林医学， 2014（14）：3000-3002.

[5] 白鹏. 腹腔镜胃肠手术中转开腹术的多因素分析. 河南职工医学院学报， 2015（1）：55-56.

[6] 赖俊谕， 罗黔， 杨景芳， 等. 非气腹腹腔镜手术的临床应用. 检验医学与临床， 2011， 8（21）：2561-2562.

[7] 隋波， 王维， 马涛， 等. 达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉研究. 解放军医学院学报， 2011， 32（9）：931-933.

[8] 李临海， 王昆华， 龚昆梅， 等. 腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析. 中国微创外科杂志， 2012， 12（11）：987-989.