加温湿化高流量鼻导管通气治疗新生儿胎粪吸入综合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效

2017-06-19刘素丽崔伟伦

实用心脑肺血管病杂志 2017年4期

冯帼，刘素丽，崔伟伦

·适宜技能·

冯帼，刘素丽，崔伟伦

目的观察加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2013年1月—2016年6月广州市番禺区中心医院收治的MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患儿72例，采用随机数字表法分为A组19例、B组27例和C组26例。A组患儿予以经湿化瓶头罩给氧治疗，B组患儿予以HHHFNC治疗，C组患儿予以经鼻持续气道正压通气(NCPAP)；3组患儿均连续治疗4～7 d。比较3组患儿治疗前和治疗后12、24 h血气分析指标，气促缓解时间和住院时间，并观察B、C组患儿鼻部损伤和气漏发生情况。结果治疗前3组患儿pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后12、24 h，B、C组患儿pH值、PaO2高于A组，PaCO2低于A组(P<0.05)。B、C组患儿气促缓解时间、住院时间短于A组(P<0.05)。B组患儿鼻部损伤和气漏发生率低于C组(P<0.05)。结论 HHHFNC治疗新生儿MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效确切，可有效改善患儿临床症状，缩短气促缓解时间及住院时间，且不易导致鼻部损伤和气漏。

胎粪吸入综合征；呼吸功能不全；婴儿，新生；加温湿化高流量鼻导管通气；治疗结果

冯帼，刘素丽，崔伟伦.加温湿化高流量鼻导管通气治疗新生儿胎粪吸入综合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(4)：99-101.[www.syxnf.net]

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胎粪吸入综合征(MAS)是导致新生儿死亡的主要原因之一，常见于足月儿或过期产儿，新生儿由于在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水而造成肺损伤，从而引发呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是呼吸衰竭的主要类型之一，也是MAS的常见并发症。目前，临床常采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭，但易引起鼻损伤和气漏等。加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)是一种新型的无创呼吸支持模式，可用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停等[1]。本研究旨在探讨HHHFNC治疗新生儿MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月—2016年6月广州市番禺区中心医院收治的MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患儿72例，均符合第4版《实用新生儿学》中的MAS诊断标准，并经血气分析检查确诊为Ⅰ型呼吸衰竭；排除严重先天性畸形(如先天性呼吸道畸形、先天性肺发育不良、唇腭裂、严重先天性心脏病、肺动脉高压、气胸等)患儿。采用随机数字表法将所有患儿分为A组19例、B组27例和C组26例。3组患儿性别、胎龄、出生体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经广州市番禺区中心医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均签署知情同意书。

表1 3组患儿一般资料比较

注：a为χ2值

1.2 方法 A组患儿予以经湿化瓶头罩给氧治疗。B组患儿予以HHHFNC治疗，应用美国夏美顿公司生产的空氧混合仪连接新西兰费雪派克(Fisher & Paykel)医疗公司生产的OptiflowTM鼻导管吸氧系统，参数设置：吸入氧浓度(FiO2)为30%～40%，氧流量为2～8 L/min，加温湿化吸入气体温度为37 ℃。C组患儿予以NCPAP治疗，应用德国Drager公司生产的Babylog NV500及美国Fisher & Paykel公司生产的 Bubble CPAP治疗仪，参数设置：流量为4～8 L/min，呼吸末正压(PEEP)为4～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，FiO2为30%～40%。3组患儿治疗期间均维持血氧饱和度(SpO2)为90%～95%，合并细菌感染患儿初始治疗时按经验予以抗生素，后根据痰培养或血培养结果调整给药剂量，同时予以通畅气道及对症支持治疗。撤机标准：患儿呼吸平稳，无呼吸困难症状，血气分析指标良好；在此基础上B组患儿FiO2<30%，流量为2 L/min；C组患儿FiO2<30%，PEEP为4 cm H2O。3组患儿均连续治疗4～7 d。

1.3 观察指标 (1)血气分析指标：分别于治疗前和治疗后12、24 h采用美国NOVA公司生产的PHOS系列血气分析仪检测pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)；(2)观察并记录3组患儿气促缓解时间、住院时间、鼻部损伤(包括鼻部创伤、鼻中隔损伤、前庭狭窄、鼻黏膜溃疡和鼻黏膜红肿等)和气漏(包括间质性肺气肿、纵隔积气、气胸、心包积气、气腹和皮下气肿等)发生情况。

2 结果

2.1 血气分析指标治疗前3组患儿pH值、PaO2、PCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后12、24h3组患儿pH值、PaO2、PaCO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12、24h，B、C组患儿pH值、PaO2高于A组，PaCO2低于A组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 气促缓解时间、住院时间A组患儿气促缓解时间为(6.3±0.6)d，住院时间为(9.7±0.2)d；B组患儿气促缓解时间为(4.3±0.6)d，住院时间为(7.3±0.2)d；C组患儿气促缓解时间为(3.9±0.5)d，住院时间为(6.9±0.2)d。3组患儿气促缓解时间、住院时间比较，差异有统计学意义(F值分别为106.565、76.626，P<0.05)；B、C组患儿气促缓解时间、住院时间短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 3组患儿治疗前后血气分析指标比较±s)

注：与A组比较，aP<0.05；PaO2=血氧分压，PaCO2=血二氧化碳分压；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 鼻部损伤、气漏 B组患儿出现鼻部损伤2例(7.4%)，气漏2例(7.4%)；C组患儿出现鼻部损伤8例(30.8%)，气漏6例(23.1%)。B组患儿鼻部损伤和气漏发生率低于C组，差异有统计学意义(χ2值分别为4.722、2.538，P<0.05)。

3 讨论

MAS是儿科常见病、多发病，患儿常合并Ⅰ型呼吸衰竭，且病死率较高。MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的发病机制较复杂，即胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水后未及时清除，进而导致患儿肺表面活性物质灭活、引发化学性炎症等[2]；肺部病变严重时会导致严重弥散障碍、通气/血流(V/Q)比值失调及肺内分流等病理学改变，进而使患儿出现发绀、呼吸困难等呼吸衰竭症状。因此，纠正缺氧、改善氧合状况对MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患儿的救治十分重要。据统计，我国23家新生儿重症监护室(NICU)收治的呼吸衰竭患儿中MAS约占9.9%[3]。氧疗机械辅助通气是临床治疗MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的常用方法，包括同步间歇指令通气(SIMV)、NCPAP、经鼻双水平气道正压通气(NBiPAP)等。

NCPAP是一种靠患儿自主呼吸进行的无创通气，可使萎陷的肺泡保持扩张状态，增加功能残气量和肺部气体交换面积，进而改善患儿氧合状况，适用于治疗MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭。但NCPAP患儿管路较粗大，为了更好地固定及保持鼻塞密闭需维持预设压力，易导致患儿鼻翼受压、鼻周皮肤受损、鼻孔扩张及变形、鼻黏膜水肿及淤血等，使呼吸状态不稳定，呼吸做功增加，进而造成二氧化碳潴留。HHHFNC是近年来应用于新生儿临床治疗的一项无创通气技术，其可直接将适宜双侧鼻孔的鼻导管放入鼻腔，无外力压迫，可有效避免头部变形和鼻损伤，己广泛应用于临床治疗[4]。HHHFNC可为MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患儿提供舒适的高浓度氧，进而降低气体处理的代谢成本、提高氧合指数、钝化低氧导致的呼吸驱动并减轻呼吸困难症状[5-6]；同时还可减轻高流量氧所致的气道黏膜损伤，缓解黏液栓所致的气道阻塞[7-10]。与NCPAP相比，HHHFNC无外力压迫，可有效避免患儿出现头部变形、局部组织损伤和鼻损伤[11-14]。

本研究结果显示，治疗后12、24 h，B、C组患儿pH值、PaO2高于A组，PaCO2低于A组，气促缓解时间、住院时间短于A组。提示HHHFNC和NCPAP均可有效改善MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患儿的血气分析指标和临床症状，缩短住院时间。分析原因可能为高流量氧吸入可促进肺泡内氧气(O2)和二氧化碳(CO2)有效交换，迅速改善氧合状况。本研究结果还显示，B患儿鼻部损伤和气漏发生率低于C组，与相关研究结果相一致[8]。提示与NCPAP相比，HHHFNC可减少MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭患儿鼻部损伤和气漏的发生。

综上所述，HHHFNC治疗新生儿MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效确切，可有效改善患儿临床症状，缩短气促缓解时间及住院时间，且不易导致鼻部损伤和气漏，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，结果结论仍需扩大样本量进一步研究证实。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Heated and Humidified High-flow Nasal Catheter Ventilation in Treating Neonatal Meconium Aspiration Syndrome Complicated with TypeⅠ Respiratory Failure

FENGGuo，LIUSu-li，CUIWei-lun

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofPanyuDistrict，Guangzhou，Guangzhou511400，China

FENGGuo，E-mail：fengyue20021@163.com

Objective To observe the clinical effect of heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation in treating neonatal meconium aspiration syndrome complicated with typeⅠ respiratory failure.Methods From January 2013 to June 2016，a total of 72 meconium aspiration syndrome newborns complicated with typeⅠ respiratory failure were selected in the Central Hospital of Panyu District，Guangzhou，and they were divided into A group(n=19)，B group(n=27)and C group(n=26).Newborns of A group

oxygen inhalation through humidified container，newborns of B group received heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation，while newborns of C group received nasal continuous positive airway pressure ventilation；all of the three groups continuously treated for 4 to 7 days.Blood-gas analysis results before treatment，after 12 and 24 hours of treatment，anhelation remission time and hospital stays were compared among the three groups，meanwhile incidence of nasal injury and air leak of B group and C group was observed.Results No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 12 and 24 hours of treatment，pH and PaO2of B group and C group were statistically significantly higher than those of A group，while PaCO2of B group and C group was statistically significantly lower than that of A group，respectively(P<0.05).Anhelation remission time and hospital stays of B group and C group were statistically significantly shorter than those of A group(P<0.05).Incidence of nasal injury and air leak of B group was statistically significantly lower than that of C group，respectively(P<0.05).Conclusion Heated and humidified high-flow nasal catheter ventilation has certain clinical effect in treating neonatal meconium aspiration syndrome complicated with typeⅠ respiratory failure，can effectively improve the clinical symptoms，shorten the anhelation remission time and hospital stays，with relatively low risk of nasal injury and air leak.

Meconium aspiration syndrome；Respiratory insufficiency；Infant，newborn；Heated humidified high flow nasal cannula；Treatment outcome

冯帼，E-mail：fengyue20021@163.com

R 722.12 R 563.8

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.024

2017-01-05；

2017-04-12)

511400广东省广州市番禺区中心医院儿科