连续性血液净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒效果观察

张文奇

(夏邑县第二人民医院 急诊内科 河南 商丘 476400)

连续性血液净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒效果观察

张文奇

(夏邑县第二人民医院 急诊内科 河南 商丘 476400)

目的 探讨连续性血液净化(CBP)联合血液灌流(HP)治疗急性重度有机磷中毒(AOPP)的临床效果。方法 选择夏邑县第二人民医院急诊内科于2015年4月至2016年4月收治的60例急性重度AOPP患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组患者采用HP治疗，观察组患者则在对照组基础上联合CBP治疗。比较两组患者治愈率、相关临床指标变化及血清炎性因子水平。结果 观察组患者治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者胆碱酯酶(ChE)、意识恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用CBP联合HP治疗急性重度AOPP患者效果显著，可有效降低病死率，缩短住院时间，改善预后，临床应用价值较高。

连续性血液净化；血液灌流；有机磷中毒；临床疗效

AOPP是临床常见的急症，病情危急且治疗不及时会引起患者不同程度的心肌功能及神经系统的损伤，可导致患者在短时间内死亡，临床病死率较高[1]。常规治疗多采用呼吸支持、阿托品及抗感染等，但治疗重度AOPP效果不佳。临床实践报道，在常规治疗的基础上采用HP及CBP联合治疗效果显著，可有效减轻患者机体受损程度，提高治疗效果[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨CBP联合HP治疗重度AOPP的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择夏邑县第二人民医院急诊内科于2015年4月至2016年4月收治的60例急性重度AOPP患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组中男18例，女12例；平均年龄(35.58±6.75)岁；其中敌敌畏中毒9例，敌百虫中毒11例，甲胺磷中毒10例。对照组中男19例，女11例；平均年龄(36.45±6.89)岁；其中敌敌畏中毒10例，敌百虫中毒12例，甲胺磷中毒8例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 均给予患者临床常规治疗，如阿托品静脉滴注、胆碱酯酶复能剂、洗胃及导泄等治疗。对照组则采用HP治疗，于患者入院后给予2 h的HP治疗，血液灌流机(珠海丽珠医用生物材料有限公司)，AH230灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司)，血流速度维持200 ml/min，120 min/次，并采取常规肝素进行抗凝。观察组则在此基础上联合CBP治疗，HP治疗与对照组相同，同时选择连续性静脉血液过滤模式，将灌流器串联在血滤器前，采用前稀释法，血流量为200 ml/min，置换液流量3 L/h，2 h后取下灌流器，血液滤过持续时间为6～8 h，应用常规肝素进行抗凝。

1.3 评价指标 比较两组患者治愈率、相关临床指标变化及血清炎性因子，记录两组ChE恢复时间、意识恢复时间及住院时间，观察两组治疗后血清炎性因子CRP、IL-6水平变化。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治愈29例，治愈率为96.67%；对照组治愈22例，治愈率73.33%。观察组患者治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.706，P<0.05)。

2.2 ChE、意识恢复时间及住院时间 观察组患者ChE、意识恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ChE、意识恢复时间及住院时间比较

2.3 炎性因子水平 观察组患者CRP、IL-6水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

3 讨论

目前有机磷农药是使用剂量较大且应用较为广泛的农药之一，因此近年来有机磷中毒患者数量显著增多，已成为临床常见疾病[4]。临床实践发现，AOPP在基层医院较为常见，且病情极为严重，病死率较高，同时重度AOPP患者会出现呼吸衰竭、肺水肿及脑水肿等并发症，机体胆碱酯酶恢复时间较长，因此，对于急性重度AOPP的治疗较为棘手，且采用常规治疗方法效果不佳[5]。随着临床对AOPP不断深入研究发现，HP联合CBP治疗急性重度AOPP效果理想，利于降低患者机体损伤程度，改善预后效果[6]。

目前HP已被广泛应用于治疗AOPP，HP可有效将患者体内血液引导至体外循环系统中，并应用灌流器吸附剂将患者体内的药物及代谢产物进行有效消除及吸附，利于清除体内毒物、净化血液，改善体内有机磷浓度，缓解中毒症状，促进胆碱酯酶的恢复。但是临床应用HP对患者呼吸衰竭、肺水肿及脑水肿等并发症效果并不理想，对于毒物所造成的病理改变作用甚微，因此，临床单一使用HP治疗重度AOPP仍具有较高病死率。CBP具有较高的分子溶质清除作用，利于稳定血流动力学，并可清除患者体内炎性因子及介质，促进机体免疫系统的稳定。同时CBP采用连续性治疗利于恢复患者受损的肾脏功能，清除体内溶质，稳定内环境，减少治疗中不良反应的发生。本研究探讨CBP联合HP治疗重度AOPP临床效果，结果显示，观察组患者治愈率高于对照组，且观察组ChE、意识恢复时间及住院时间均优于对照组，表明了应用CBP联合HP治疗急性重度AOPP较单一HP治疗效果显著，提高了治愈率及预后，有效缩短治疗周期。同时CBP联合HP治疗利于改善患者体内炎性因子水平，利于机体环境的稳定及改善各器官功能。观察组CRP、IL-6水平优于对照组，表明了CBP联合HP治疗重度AOPP可有效降低患者体内炎性因子，利于保护患者脏器功能，改善病情。

综上所述，急性重度AOPP患者应用CBP联合HP治疗效果显著，可有效降低病死率，缩短住院时间，改善预后，临床应用价值较高。

[1] 高桂丽.磷酸肌酸钠联合血必净对急性有机磷中毒后心肌的保护作用[J].河南医学研究,2016,25(9):1639-1640.

[2] 申利彬,张晚生,史加强,等.血液灌流联合乌司他丁对重度有机磷中毒患者细胞因子的影响分析[J].中国实用医刊,2016,43(2):82-83.

[3] 宋景芳.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效观察[J].当代医学,2015,21(24):141-142.

[4] 王红梅.血液透析联合血液灌流对急性有机磷中毒患者的疗效分析[J].临床研究,2016,24(2):57-58.

[5] 谢卓洋,荣广成,王立明,等.消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷中毒临床研究[J].中国药业,2016,25(5):27-29.

[6] 焦清海,王帅,王健,等.早期乌司他丁联合血液灌流序贯连续性血液滤过治疗急性重度有机磷中毒临床效果观察[J].疑难病杂志,2016,15(11):1159-1161,1173.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.106

2016-10-10)