乳腔镜手术对乳腺癌患者生存质量和血清肿瘤标志物的影响

孙萍

(濮阳市油田总医院 河南 濮阳 457001)

乳腔镜手术对乳腺癌患者生存质量和血清肿瘤标志物的影响

孙萍

(濮阳市油田总医院 河南 濮阳 457001)

目的 探讨乳腔镜手术与常规开放手术对乳腺癌患者生存质量和血清肿瘤标志物的影响。方法 选取2014年7月至2016年1月濮阳市油田总医院收治的中晚期乳腺癌患者85例，随机分为治疗组(n=43)和对照组(n=42)，治疗组行乳腔镜手术，对照组行常规开放手术，比较两组患者手术前后生存质量及血清肿瘤标志物CEA、CA153、TSGF水平变化。结果 术前两组FACT-B各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组身体状况、社会及家庭状况、功能状况、情感状况和其他因素评分均明显高于术前，且治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者血清CEA、CA153及TSGF水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后两组血清CEA、CA153及TSGF水平均明显降低(P<0.01)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乳腔镜手术与常规开放手术均可有效治疗乳腺癌，降低血清肿瘤标志物水平，但乳腔镜手术术后患者生存质量明显优于常规开放手术。

乳腺癌；乳腔镜；生存质量；血清肿瘤标志物

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌预后差，严重危害女性健康，并影响患者生存质量。早期乳腺癌可以采用化疗方案治疗，但中晚期乳腺癌则需采用手术治疗。乳腔镜手术切口小，对机体创伤小，并发症发生率低，术后恢复快而逐渐应用于临床。血清肿瘤标志物是评估乳腺癌患者近远期疗效的重要指标，并可以预测患者预后情况，对临床医生有一定的参考价值[1]。本研究旨在探讨乳腔镜手术对乳腺癌患者生存质量和血清肿瘤标志物的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年1月濮阳市油田总医院收治的中晚期乳腺癌患者85例，均经CT、核磁共振(MRI)及病理活检确诊。随机分为治疗组(n=43)和对照组(n=42)，治疗组年龄27～62岁，平均(36.52±12.25)岁；病程6个月～5 a，平均(3.23±1.57)a；病变部位：左侧22例，右侧21例；病灶直径0.8～2.7 cm，平均(1.95±0.37)cm。对照组年龄27～59岁，平均(37.54±11.91)岁；病程6个月～5 a，平均(3.34±1.46)a；病变部位：左侧18例，右侧24例；病灶直径1.0～2.9 cm，平均(2.04±0.31)cm。两组患者年龄、病程、病变部位及病灶直径等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组行乳腔镜手术，全麻，仰卧位，术前检查确定肿块位置，分别于腋窝、乳头水平线外侧及乳晕外上约1指处做1.0～1.5 cm切口，多点注射脂肪溶解液，负压吸引进行抽取，建立CO2气腹，放置内窥镜。分别显露腋静脉和胸长神经，彻底清扫腋窝外侧及胸小肌周围淋巴结和脂肪组织，最后彻底清扫神经周围淋巴结及脂肪组织，皮下腺体清除，标本送检。对照组行常规开放手术，全麻，确定病变部位，常规游离皮瓣，并切除乳腺。

1.3 观察指标 ①采用乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B)[2]比较两组患者手术前后生存质量，该量表由身体状况(8个条目)、与医生的关系(3个条目)、社会及家庭状况(8个条目)、功能状况(8个条目)、情感状况(7个条目)和其他因素(10个条目)6部分，共计44个条目组成，每个条目0～4分，总分176分，分值越高，表明患者生存质量越好；②比较两组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平，包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)、恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)。

2 结果

2.1 生存质量 术前两组FACT-B各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组身体状况、社会及家庭状况、功能状况、情感状况和其他因素评分均明显高于术前，且治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后FACT-B评分比较分)

2.2 血清肿瘤标志物水平 术前两组患者血清CEA、CA153及TSGF水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后两组血清CEA、CA153及TSGF水平均明显降低(P<0.01)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组治疗前后血清肿瘤标志物水平变化

3 讨论

微创式乳腔镜手术由于创伤小、并发症少、美观等优势被更多的乳腺癌患者接受。本研究对比乳腔镜手术与常规开放手术对乳腺癌患者生存质量的影响，研究发现术后两组患者身体状况、社会及家庭状况、功能状况、情感状况和其他因素评分均明显高于术前，且治疗组明显高于对照组。提示乳腔镜手术与常规开放手术均可有效提高乳腺癌患者生存质量，但乳腔镜手术改善患者生存质量更为明显，或许与常规开放手术后患者的心理影响较大有关。

近年来，随着乳腺癌基因及肿瘤抗原等的研究深入，采用血清肿瘤标志物对乳腺癌早期病变、治疗效果、转移复发及预后的研究越来越多。CEA、CA153和TSGF是临床上应用较为广泛的检测乳腺癌的肿瘤标志物。CEA是一种可溶性糖蛋白，在乳腺癌患者血清中阳性率为24%，在伴有淋巴结转移的乳腺癌患者中阳性率约44.6%，晚期乳腺癌患者血清阳性率高达71.43%；CA153在乳腺癌患者中表达明显升高，尤其对晚期骨转移乳腺癌患者其阳性率高达50%以上。有研究显示二者均有一定的检测局限性[3]，CEA、CA153联合检测可以将诊断敏感性提高10%左右。TSGF可促进肿瘤细胞生长及周围毛细血管大量增生，对正常组织及血管无明显影响，研究显示其在乳腺癌的诊断中其阳性率约为70%[4]。本研究结果显示术后两组血清CEA、CA153及TSGF水平均明显降低，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种手术在治疗效果及肿瘤复发和预后方面无明显差异。

综上，乳腔镜手术与常规开放手术均可有效治疗乳腺癌，降低血清肿瘤标志物水平，但乳腔镜手术术后患者生存质量明显优于常规开放手术。

[1] 钟锋,杨雅琴,杨菲,等.乳腔镜手术对乳腺癌患者血清肿瘤标志物及肿瘤生长相关指标影响的研究[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(11):838-840.

[2] 李莹,宋黎君.癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生存质量测评量表[J].中国组织工程研究,2002,6(22):3518.

[3] 黄文海,陈润浩,俞建平,等.血清肿瘤标志物检测在乳腺癌诊断中的意义[J].中国临床医学,2012,19(3):323-324.

[4] 张海平,王凤华,赵会元,等.血清CA153、CEA、TSGF联合检测在乳腺癌诊治中的价值[J].山东医药,2006,46(6):49-50.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.097

2016-07-27)