浅层X线联合双波长染料激光治疗婴幼儿血管瘤效果观察

辛晓昌

(河南整形美容医院 皮肤科 河南 郑州 450000)

浅层X线联合双波长染料激光治疗婴幼儿血管瘤效果观察

辛晓昌

(河南整形美容医院 皮肤科 河南 郑州 450000)

目的 探讨浅层X线联合双波长染料激光治疗婴幼儿血管瘤的效果。方法 48例患儿随机分成观察组和对照组，各24例。对照组单纯给予脉冲染料激光治疗，每月1次，治疗6次；观察组第1次先行浅层X线治疗，随后做双波长染料激光1次，浅层X线每周1次，共计4次，1个月内做完，染料激光每月1次，治疗6次。两组观察时间均为1 a。结果 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论 浅层X线联合双波长染料激光治疗婴幼儿血管瘤安全有效。

浅层X线；双波长染料激光；血管瘤

血管瘤是一种由于血管内皮细胞的增殖和增生而形成的病变，组织学上表现为增生的圆形内皮细胞，是一种良性的血管性肿瘤。血管瘤多于婴儿期发病，可发生于皮肤、黏膜和其他软组织，50%发生于头颈部。双波长染料激光利用光热选择性原理，能使血管瘤血管内血红蛋白凝固，毛细血管闭塞。浅层X线可以引起血管内膜炎，血管内膜增生，逐渐导致瘤体内扩张和增生的毛细血管闭塞，瘤体萎缩，有效预防复发[1]。本文主要探讨浅层X线结合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河南整形美容医院2016年1月至6月收治的48例血管瘤患儿，月龄为2～24个月，平均月龄(6.5±2.1)。男19例，占39.58%，女29例，占60.41%。其中鼻部5例，耳部6例，口腔5例，面部2例，躯干15例，四肢7例，头部8例。病变面积为2～16 cm2，厚度为0.5～1.5 cm。开展工作前与48例患儿家属沟通，他们愿意配合临床观察，并经医院伦理委员会批准。随机将所有患儿分为观察组和对照组。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组应用美国SRT-100TM浅层X线放射治疗机与美国Cynergy双波长染料激光联合治疗。先根据皮损厚度选用50～100 kV浅层X线进行首次治疗，隔周1次，共计4次，每次剂量3 Gy，总量12 Gy，疗程1个月。浅层X线首次治疗后即刻采用双波长染料激光治疗，隔月1次，疗程6个月。染料激光单次能量为6～10 J/cm2，脉宽为2～15 ms，局部出现紫癜为宜。激光术后局部外用复方多黏菌素B乳膏(浙江日升昌药业有限公司生产)，连用5～7 d。对照组单纯使用脉冲染料激光，单次能量为6～10 J/cm2，脉宽为2～15 ms，激光术后局部外用复方多黏菌素B(浙江日升昌药业有限公司生产)，连用5～7 d。1 a后判断疗效。

1.3 疗效评判标准 痊愈：皮损与周围平齐，或者略有皮肤萎缩，颜色与周围皮肤颜色一致，触之柔软，随访1 a无复发；显效：皮损消失或显著减轻，原病损80%～90%消失变平，随访1 a无变化；有效：皮损面积、颜色或厚度有变化；无效：皮损无改变甚至复发。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS 18.0对研究数据进行分析和处理，定性资料用百分数(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n，%)

3 讨论

血管瘤传统治疗方法有冷冻、同位素敷贴、局部注射硬化剂、口服激素、高频电凝治疗、手术治疗等，这些方法都会对患儿造成不同程度的损伤，甚至形成永久性的毁损，不易恢复[2]。

浅层X线放射治疗也属于一种放疗，但目前为止未发现放射线皮炎、皮肤萎缩、皮肤色素减退等症，考虑可能和该设备作用时的放射时间、放射单次剂量、作用深度、能量稳定、总剂量控制等有关[3]，仅有1例患儿出现术野周围轻微色素沉着，色素沉着6个月后逐渐退去。

双波长脉冲染料激光波长段是585 nm，也是血红蛋白最高吸收峰值，而Nd∶YAG激光所穿透的厚度达5～10 mm，通过选择性光热作用破坏红细胞并使毛细血管凝固，针对血管性皮肤病既能达到治疗目的，又不损伤周围组织，清除病灶疗效可靠，但是其穿透组织层次不容易控制，容易损伤真皮深层甚至皮下组织而导致瘢痕，对孩子后期皮肤美容影响较大[4]。浅层X线正好解决这一难题，血管瘤的血管内皮细胞对X线反应异常敏感，可以有效控制血管瘤增生，对部分出现的有血液供应的血管瘤效果亦显著，表面皮损结合染料激光治疗，内外兼之，避免了单一方法的弊端。本研究中患儿均为婴幼儿，皮肤稚嫩，对外界刺激敏感，家长普遍期望值偏高，担心安全问题，治疗过程中需做好解释工作。后期激光术后合理使用抗生素，防止感染，减少局部摩擦，特别是口腔部位(孩子吃奶时口腔受力较大)，做好家庭护理，建立微信交流平台，随时指导，缓解家长焦虑情绪。

综上所述，浅层X线放射治疗结合双波长染料激光治疗婴幼儿血管瘤，效果可靠，安全，无痛苦，复发率低，家长容易接受，是一种较好的治疗方法。

[1] 曾逖闻,刘明远,周觉初,等.现代良性病放射治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:77-78.

[2] 周梦云,宋为民.激光治疗皮肤血管瘤的研究进展[J].中国医学文摘皮肤科学,2009:26(4):218-221.

[3] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1613-1614.

[4] 曾祥辉,赵福运,张建国,等.婴幼儿血管瘤49例的诊断与处理[J].中华口腔医学杂志,2005,40(3):187-190.

R 732.2+3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.076

2016-12-29)