肝硬化门静脉高压双介入治疗效果分析

李彬

(南阳市第一人民医院 放射科 河南 南阳 473010)

肝硬化门静脉高压双介入治疗效果分析

李彬

(南阳市第一人民医院 放射科 河南 南阳 473010)

目的 探讨双介入治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者的临床效果。方法 选取2013年9月至2015年9月南阳市第一人民医院收治的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者82例，对其使用经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞术(PSE)进行治疗，比较双介入治疗前后患者自由门静脉压(FPP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、肝功能指标变化情况及治疗有效率、1 a内再出血率。结果 患者治疗有效率为92.68%(76/82)；1 a内再出血率为8.53%(7/82)；患者双介入后FPP、WBC、PLT水平较治疗前均有明显变化，差异有统计学意义(P<0.05)；患者双介入治疗后ALT、TBL较治疗前有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双介入治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者的临床效果确切，值得临床推广运用。

双介入；肝硬化门静脉高压；脾功能亢进

肝硬化门静脉高压是临床中常见的一类难治性疾病，肝硬化是引起患者门静脉高压的主要原因，在门静脉高压的影响下，患者常伴有食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进等并发症，严重影响了患者的生活质量[1-3]。为此，本文采用双介入对80例肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2013年9月至2015年9月南阳市第一人民医院收治的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者82例，其中男49例，女33例，年龄57～69岁，平均62.3岁，82例患者均经影像学检查(CT、B超等)、胃镜、实验室检查明确诊断，并伴有不同程度的脾功能亢进、贫血、黄疸、腹水。

1.2 双介入治疗方法 ①经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)：患者先行超声检查进行定位，确定最佳进针路径及位置，观察靶点及进针点的距离。在X线的引导下将22 g千叶针经皮肤、肝组织进行穿刺，穿刺成功后使用导丝从千叶针进针，退针后更换猪尾导管至脾静脉造影，进行栓塞，再次造影至栓塞程度满意。②部分性脾栓塞术(PSE)：应用Seldinger技术经患者皮股动脉穿刺插管，使用注射器将的胶海绵碎末注入脾下极动脉与中极动脉，使下极动脉与中极动脉彻底栓塞。1.3 观察指标 ①观察患者双介入前、双介入后1、3个月自由门静脉压(FPP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)水平变化情况。②观察患者双介入前、双介入后1、6个月肝功能指标变化情况。③随访观察患者治疗有效率及1 a内再出血率。治疗有效率评估标准：患者治疗后无活动性出血，临床症状改善。

2 结果

2.1 止血有效率及1 a内再出血率 本研究患者随访率100%，治疗有效率为92.68%(76/82)；截止至随访结束；7例患者出现再次出血，1 a内再出血率为8.53%(7/82)，其中1例患者由于病情较重，在双介入治疗后30 d内死亡。

2.2 FPP、WBC、PLT水平变化情况 82例患者双介入后FPP、WBC、PLT水平较治疗前均有明显变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 双介入治疗前后FPP、WBC、PLT水平变化情况

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.3 双介入治疗前后肝功能指标变化 82例患者双介入治疗后ALT、TBL指标较治疗前有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 双介入治疗前后肝功能指标变化情况

注：与治疗前比较，bP<0.05。

3 讨论

肝硬化门静脉高压可引起患者出现消化系统淤血，在食管下段及贲门胃底部引起静脉曲张[4-5]。随着患者病程的进展，脾脏相继增大、功能持续亢进，可能并发上消化道静脉破裂大出血，严重威胁患者的生命安全。吴昊鹤等[6]报道，肝硬化门静脉高压需及时进行手术治疗，以降低门静脉压力。

临床治疗肝硬化门静脉高压主要以手术治疗为主，近年来随着介入治疗的水平不断提高，介入治疗已在临床中广泛运用。本研究中使用双介入对肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者进行治疗，治疗有效率与薛宏元[7]研究结论相一致，均认为双介入对肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者治疗有效率高，再次出血率低，同时表明双介入治疗的可行性及有效性高。本研究中，双介入后患者FPP、WBC、PLT水平及ALT、TBL指标较治疗前均有明显变化，表明双介入治疗能有效降低患者自由门静脉压，改善肝功能水平，对于减轻患者胃底及食管静脉曲张程度具有重要意义[8]。

综上所述，双介入治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者的临床效果佳，能有效减轻患者自由门静脉压，改善肝功能水平，值得临床推广运用。

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[7] 薛宏元.肝硬化并脾亢的介入治疗疗效观察[J].医学美学美容,2014,22(4):182.

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R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.069

2016-11-25)