间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的效果及安全性评价

张金华

(漯河市郾城区人民医院 内一科 河南 漯河 462300)

间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的效果及安全性评价

张金华

(漯河市郾城区人民医院 内一科 河南 漯河 462300)

目的 探讨间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的效果及安全性。方法 选择2013年3月至2014年3月漯河市郾城区人民医院收治的肺栓塞患者88例，将所有患者随机分为对照组与观察组，各44例。对照组采用常规的艾通立(rt-PA)治疗，观察组采用间断小剂量尿激酶溶栓治疗。对比两组患者临床疗效与不良反应发生率。结果 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 间断小剂量UK治疗肺栓塞与rt-PA临床效果相近，但具有出血率低、安全性高等优势，值得临床推广。

小剂量尿激酶；肺栓塞；安全性；疗效

肺栓塞是指患者肺动脉因体循环内栓子脱落而出现阻塞，进而导致肺循环障碍的生理综合征，是一种致死率较高的心血管疾病，临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、上腹痛、颈部痛等[1]。目前针对该病多采用溶栓治疗以达到溶解血栓、促进肺循环、阻止右心室衰竭的效果，从而有效控制病情、减少病死率[2]。本研究探讨应用尿激酶治疗肺栓塞的临床效果，旨在进一步提高治疗的安全性，改善临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2014年3月漯河市郾城区人民医院收治的肺栓塞患者88例，将所有患者随机分为对照组与观察组，各44例。对照组中男24例，女20例，年龄35～78岁，平均年龄(55.4±7.9)岁，病程5 h～14 d，平均病程(9.8±3.6)d；观察组中男23例，女21例，年龄34～77岁，平均年龄(56.3±6.8)岁，病程6 h～13 d，平均病程(9.3±2.8)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组应用间断小剂量UK治疗，静脉滴注UK(广东星昊药业，国药准字H22023407)，10 000 U/(kg·次)，1次/d，持续滴注1周。对照组采用rt-PA(勃林格殷格翰，批准文号S20110051)治疗，静脉滴注50 mg rt-PA，持续滴注2 h。两组患者均于UK或rt-PA治疗结束后第2天给予低分子肝素治疗，第3天加用华法林。2.0<国际标准化率<3.0时，停止低分子肝素的使用，单纯应用华法林，持续治疗5个月。

1.3 评价指标 所有患者均给予超声心电图与64排多层螺旋CT检查，其中患者呼吸顺畅、肺血管无缺损段数、右心室功能恢复正常为治愈；患者呼吸道功能明显改善、肺血管缺损面积减至25%以内，右心室功能明显改善为显效；患者呼吸困难等症状有所减轻，肺血管缺损面积减至25%～75%为有效；患者病情仍较严重，肺血管缺损面积仍未减少，甚至增加为无效。不良反应事件包括心肌梗死、复发、颅内出血、口腔出血、鼻腔出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应发生率 对照组鼻内出血3例、消化道出血3例、泌尿系统出血2例、心肌梗死2例、口腔出血2例，不良反应发生率为27.3%(12/44)；观察组鼻内出血1例、口腔出血2例、复发1例、穿刺部位出血2例，不良反应发生率为13.6%(6/44)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺栓塞是一种致死率、致残率较高的疾病，对人类健康具有极大的危害性。目前临床多采用抗凝治疗与溶栓治疗来缓解病情，促进肺功能恢复。临床资料显示，抗凝治疗与溶栓治疗在一定时期内临床效果无明显差异，但有10%左右的大块栓塞患者因右心室功能衰竭而死亡[3]。因此临床不断探寻有效的治疗方案以减少病死率，提高治疗效果。

本研究中所采用的低分子肝素可有效抑制纤维蛋白形成，同时能够加快溶解纤维蛋白，从而减少血液黏稠度，增加肺血管灌注，发挥抗凝血酶活性的功效[4]；华法林可作用于羟基化酶，抑制凝血因子X的合成，起到抗凝血的效果[5]。临床为进一步增强治疗效果，在抗凝治疗的基础上应用溶栓治疗，目前常用的有rt-PA与UK两种治疗方法，UK主要通过直接促进纤维蛋白溶解，降低凝血因子与纤维蛋白酶，起到良好的溶栓作用。但临床资料显示，传统治疗方案中虽能够有效降低病死率，但易造成器官出血率的增加，从而对预后效果造成不良影响[6]。因此，积极探寻安全高效的治疗方式成为临床重要的研究课题。本研究结果显示，两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明间断小剂量尿激酶疗法能够显著降低不良发应发生率，减少重要器官出血事件，从而提高治疗的安全性，改善预后效果。

综上所述，对肺栓塞患者行间断小剂量UK治疗与rt-PA治疗临床总有效率相近，但间断小剂量安全性更高，预后效果更好，临床应用优势显著。

[1] 雷蕾,杨军兰,解好群,等.间断小剂量尿激酶治疗肺栓塞临床观察[J].实用医学杂志,2015,31(7):1134-1136.

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[3] 邹辉标,秦平祥,向月桥,等.尿激酶治疗肺栓塞患者的安全性及有效性临床分析[J].中国当代医药,2014,21(19):58-60.

[4] 程芳芳.探讨小剂量尿激酶辅助治疗肺栓塞的临床疗效[J].中国医药指南,2014,12(35):81.

[5] 史晓利.下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞相关危险因素分析[J].河南医学研究,2014,23(7):85-86.

[6] 贾建厚,韩新.鹏小剂量尿激酶溶栓治疗中危急性肺栓塞的疗效[J].临床荟萃,2015,(11):1251-1253.

R 563.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.054

2016-07-23)