超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血效果观察

苏志辉 赵慧

(1.许昌市人民医院 神经外二科 河南 许昌 461000； 2.青岛经济技术开发区第一人民医院 ICU 山东 青岛 266000)

超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血效果观察

苏志辉1赵慧2

(1.许昌市人民医院 神经外二科 河南 许昌 461000； 2.青岛经济技术开发区第一人民医院 ICU 山东 青岛 266000)

目的 探究超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果。方法 选取许昌市人民医院2015年1—12月收治的基底节区脑出血患者78例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各39例。对照组采用常规保守治疗，观察组行超早期微创穿刺引流术治疗，对比两组治疗效果。结果 对照组血肿清除时间长于观察组，NIHSS评分高于观察组，ADL评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用超早期微创穿刺引流术治疗能够促进基底节区脑出血患者神经功能的恢复，快速清除脑部血肿，有利于改善患者的日常生活能力，值得推广。

超早期；微创穿刺引流术；基底节区；脑出血

脑出血是临床常见的一种突发性脑血管疾病，多发于中老年人群之中，具有较高的发病率、致残率及致死率，属于急危重症之一[1-2]。基底节区脑出血是其较为常见的一种类型，多由高血压所引起，起病急骤，病情发展迅速，如未及时治疗，极易导致不良预后，严重者甚至出现死亡[3]。本研究旨在探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取许昌市人民医院2015年1—12月收治的基底节区脑出血患者78例作为研究对象，其中男48例，女30例；年龄42～78岁，平均(60.7±10.3)岁；血肿量15～30 ml，平均(20.5±5.1)ml，入选者均为首次出血，发病至入院时间≤6 h，血肿所致中线移位≤5 cm，且经CT检查确诊，将其随机分为观察组与对照组，各39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规保守治疗：控制血压、血糖，常规应用脱水剂、止血剂以及神经营养药物治疗。观察组给予超早期微创穿刺引流术治疗，方法如下：5 ml质量分数为0.9%的氯化钠溶液+质量分数为0.1%的肾上腺素+10万U尿激酶，将其混匀；靶点取血肿最大层面的中心点，按体表标志物CT定位法对穿刺点、穿刺长度以及穿刺方向进行确认，使用YL-1型穿刺针，于电钻驱动下行常规穿刺术，确认刺入靶点后，将针芯拔出，封帽加密，通过侧管行弱负压抽吸，待无血块抽出后将事先配置的血肿液化液缓慢注入1 ml，经4 h夹管后开放引流，1次/d，CT检查血肿清除>90%时，将穿刺针拔出。两组均于发病1周后予以常规理疗及中医针灸治疗，并定期复查头颅CT，明确血肿吸收情况。

1.3 评价指标 观察两组血肿清除时间、ADL、NIHSS以及治疗效果，并进行对比分析。ADL共10项，总分100分，包括洗澡(5分)、步行(15分)、进食(10分)、修饰(5分)、移动动作(15分)、上下楼梯(10分)、用厕(10分)、穿衣(10分)、以及大、小便控制(各10分)，分值越高，神经功能缺陷越轻。NIHSS主要包括言语(6分)、水平凝视功能(4分)、意识(9分)、面瘫(2分)、步行能力(6分)、手肌力(6分)以及上、下肢肌力(各6分)，总分45分，分值越高则神经功能缺损程度越严重[4]。疗效判定：NIHSS减少≥18%，则视为有效。

2 结果

2.1 血肿清除时间、ADL和NIHSS评分 对照组血肿清除时间长于观察组，NIHSS评分高于观察组，ADL评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血肿清除时间、ADL和NIHSS评分比较

2.2 治疗效果 观察组NIHSS减少≥18%有38例，对照组有32例，观察组治疗有效率(97.4%)高于对照组(82.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

基底节区是出现脑出血的常见区域，出血后会对周围脑组织造成严重影响，临床治疗需尽快清除血肿，以降低脑出血造成的神经元细胞的死亡率。经研究发现，脑出血后6～7 h内对血肿进行有效清除，有利于减轻出血周围组织遭受的压迫及损伤，降低血肿分解物对脑组织的毒害作用，对于改善患者临床症状具有积极意义。但传统的开颅术创伤较大，且并发症较多，不易被患者及家属所接受。

本研究结果显示，对照组血肿清除时间长于观察组，NIHSS评分高于观察组，ADL评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与黄秋记[5]的研究结果相一致，说明超早期微创穿刺引流术能够快速清除基底节区脑出血的脑部血肿，促进神经功能的恢复，有利于提高临床治疗效果，改善患者的生活质量。原因为超早期微创穿刺引流术可通过穿刺针构建快速清除血肿的通道，并联合生化酶促技术可促使血肿液化，大大提高血肿的抽吸量，可在短时间内将其引流出颅外并进行彻底清除，有利于降低颅内压，缓解颅内组织及受损神经遭受的压迫，减少了神经功能损伤，从而促进其修复，提高患者的自理能力及治疗效果[6]。

综上所述，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血具有较好的治疗效果，可有效改善患者的日常生活能力及神经功能缺损情况，应用效果显著，是临床治疗基底节区脑出血的有效方法，值得推广应用。

[1] 赵殿东.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性评价[J].中国医药指南,2014,12(27):84-85.

[2] 卓少伟,黄柳军,郭少雷,等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血55例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(1):34-35,43.

[3] 王云峰,张世军.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(6):37-38.

[4] 邢永国,闫东明.神经内镜联合显微镜手术治疗基底节区脑出血[J].河南医学研究,2013,22(6):860-862.

[5] 黄秋记.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(1):79-80.

[6] 陈泽鹏.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(29):16-17.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.034

2016-07-23)