不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的有效性及安全性分析

李灿 颜成玉 许哲

(永城市人民医院 麻醉科 河南 商丘 476600)

不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的有效性及安全性分析

李灿 颜成玉 许哲

(永城市人民医院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 分析不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的有效性及安全性。方法 选取2015年2月至2016年7月于永城市人民医院接受无痛人工流产术患者102例，采用随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=51)，两组均采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，观察组瑞芬太尼用量为1.0 μg/kg，对照组瑞芬太尼用量为1.5 μg/kg，比较两组优良率、丙泊酚用量、意识恢复时间、离院时间、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)指标水平及并发症发生率。结果 观察组术中HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为1.96%(1/51)，对照组并发症发生率为15.69%(8/51)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.387，P<0.05)。结论 1.0 μg/kg瑞芬太尼应用于无痛人工流产术中，具有较佳的镇痛效果，安全性高，值得推广应用。

无痛人工流产术；安全性；瑞芬太尼

人工流产术是妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。传统的人工流产术中疼痛较为明显，且扩宫、吸宫等机械性刺激给受术者带来了较大的痛苦。近年来，随着医疗技术的不断发展，无痛人工流产术逐渐代替了传统的人工流产术。丙泊酚是一种短效麻醉药物，具有起效快、术后苏醒快等特点，被广泛应用于人工流产术的麻醉中，但其镇痛作用较弱，常需复合其他药物进行镇痛[1-2]。本研究将于永城市人民医院接受无痛人工流产术患者102例分为两组，分别给予不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，并分析其有效性和安全性，为临床应用瑞芬太尼提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年7月于永城市人民医院接受无痛人工流产术患者102例，采用随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。其中观察组年龄19～35岁，平均(29.46±3.14)岁；对照组年龄20～35岁，平均(29.50±3.08)岁。本研究经伦理委员会审核通过，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组于麻醉前常规禁食，入室前排空膀胱，入室后对所有受术者的生命体征进行监测。消毒皮肤，开放上肢静脉，均采用瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)联合丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143253)进行麻醉。观察组将1.0 μg/kg瑞芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚经静脉缓慢注射。对照组将1.5 μg/kg瑞芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚经静脉缓慢注射。两组瑞芬太尼注射时间控制在30 s左右，瑞芬太尼注射完毕后1 min将丙泊酚以5 ml/min速度进行静脉滴注。麻醉后保持患者呼吸道通畅，待其睫毛反射消失后开始手术，术中可根据患者情况酌情追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 观察指标 ①采用觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]对两组镇痛效果进行评价，分为优、良、可、差4级，镇痛优良率=(优+良)/总例数×100%。VAS≤2分为优；2分

2 结果

2.1 优良率 观察组优良率为92.16%(47/51)，对照组优良率为96.08%(49/51)，两组优良率比较，差异无统计学意义(χ2=0.177，P>0.05)。见表1。

表1 两组优良率比较(n， %)

2.2 丙泊酚用量、意识恢复时间、离院时间 两组丙泊酚用量、意识恢复时间、离院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组丙泊酚用量、意识恢复时间和离院时间比较

2.3 各项指标水平 两组术前SpO2、HR、DBP、SBP指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中SpO2、DBP、SBP指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、4。

表3 两组术前各项指标水平比较

2.4 并发症发生率 观察组发生1例体动，并发症发生率为1.96%(1/51)，对照组发生2例咳嗽，5例恶心呕吐，1例体动，并发症发生率为15.69%(8/51)，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.387，P<0.05)。

表4 两组术中各项指标水平比较

3 讨论

无痛人工流产术是临床妇科常见的短小手术。理想的无痛人工流产术应具有操作简单、无疼痛感、苏醒较快、无相关并发症等优点，以减少或避免患者产生恐惧心理，确保其在适当镇痛睡眠状态下无痛苦完成手术，这对麻醉和镇痛效果提出了较高的要求[4]。

丙泊酚具有强效催眠作用，其可快速通过血脑屏障，起效迅速，且麻醉平面易调控，是常用的静脉麻醉药物；瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用，且其含有酯键，易被降解，不受患者肝功能和肾功能的影响，所以瑞芬太尼与丙泊酚联合使用具有良好的麻醉和镇痛效果，但临床上对于瑞芬太尼的使用剂量尚存在一定的争议[5]。本研究两组采用相同的麻醉药物，但观察组瑞芬太尼用量为1.0 μg/kg，对照组瑞芬太尼用量为1.5 μg/kg，结果显示，两组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种给药剂量麻醉和镇痛效果相似。本研究发现观察组术中HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明1.0 μg/kg瑞芬太尼可有效保持患者心率处于正常水平。观察组并发症发生率(1.96%)低于对照组(15.69%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明1.0 μg/kg瑞芬太尼可降低并发症发生率，安全性较高。另外，在持续麻醉过程中，应对患者进行生命体征监测，并配备相关急救设备和药品，避免不良事件的发生。

综上所述，1.0 μg/kg瑞芬太尼应用于无痛人工流产术中，具有较佳的镇痛效果，安全性高，值得推广应用。

[1] 王玉山.无痛人工流产术不同剂量瑞芬太尼的麻醉效果分析[J].中国处方药,2014,12(11):53-54.

[2] 潘建琴.芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床观察[J].中华全科医学,2015,13(01):45-47,160.

[3] 杜红红,陈敏,黄丽丽.不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的有效性和安全性[J].中国现代医生,2015,53(30):108-111.

[4] 程金红,张郃.小剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的32例疗效观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(02):139-140.[5] 王显望,刘峰,王卓强,等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用研究[J].中国医药导报,2014,11(10):61-63,71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.022

2016-12-09)