降压药：“伤肾”，还是“保肾”？

王鸿懿

确实，民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久，而且非常顽固，这里的“肾脏”，不但指我们常说的分泌尿液的肾脏，也暗含男性性功能之意。降压药真的会伤“肾”吗？高血压患者应该采取哪些措施保护“肾脏”呢？

降压药：不仅降血压，还能“保护肾功能”

肾脏通过形成尿液将人体内废物排出，如果肾脏功能减退，不能将多余的水分排出体外，就会导致水肿和血压升高。此外，肾脏还能分泌一些升高血压的物质，其中最重要的是血管紧张素II，它可以收缩外周血管，导致血压升高。血压升高导致肾脏所受到的压力增大，引起肾脏小血管硬化，患者逐渐出现蛋白尿和肾功能损害，使肾脏排出水和废物的能力进一步降低，从而导致血压进一步升高。

高血压与肾脏损害相互影响，形成恶性循环。高血压病情越严重，病程越长，肾脏受到的伤害也越大。所以，控制血压是保护肾功能（“保肾”）的最根本的措施。许多年轻人担心降压药的副作用，希望通过体育锻炼、少吃盐来降低血压。这当然是正确的，生活方式调整是所有高血压患者都应该做到的，但单纯的生活方式改变，降压幅度有限。目前认为，血压在160/100毫米汞柱以上的患者，常需要服用降压药，才能使血压降低到正常范围。

那么，降压药是否会伤害肾脏？不同的降压药，对肾脏的影响有什么不同呢？

肾功能正常：肾脏功能正常时，降压药不会伤害肾脏。服用任何降压药，只要能够把血压水平降下来，都会对肾脏有保护作用。对于大多数高血压患者而言，降压药是“保肾”的。

肾功能减退：肾脏已经有不同程度损伤的高血压患者，选择降压药有一些讲究：①有蛋白尿的高血压患者，首选的降压药是“沙坦”类和“普利”类，这两种药物是慢性肾脏病患者的首选用药。伴轻度蛋白尿的高血压患者早期使用这两类药物，把血压降到目标值，可使尿蛋白消失。②水肿比较严重的高血压患者，可以选择利尿剂。③肾功能损害比较严重，血肌酐水平已经超过265微摩/升者，需要在医生指导下选用降压药。“地平”类药物常常是严重肾病患者首选的降压药，服药后还需定期复查肾功能。

高血压：影响性功能的“罪魁祸首”

性功能是生活质量的重要方面，男性性功能包括性欲、勃起功能、射精功能和感觉障碍几个方面。其中，勃起功能障碍与高血压密切相关。调查显示，在有勃起功能障碍的人群中，约40%患有高血压；而在男性高血压患者中，约15%合并勃起功能障碍。遗憾的是，由于患者常常羞于启齿，医生在高血压的治疗中往往忽视这个问题。

那么，高血压患者为什么容易发生勃起功能障碍呢？一方面是心理因素，一些高血壓患者精神负担较重，总是担心自己的血压过高，引起性功能异常；另一方面是器质性原因，是指动脉粥样硬化引起生殖器官血管功能减退。研究表明，多种导致心血管疾病的因素，同样是勃起功能障碍的危险因素，比如年龄、吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病和高血压。所以，勃起功能障碍经常被看作动脉粥样硬化的证据，是心血管疾病的“前哨症状”。高血压患者勃起功能障碍的机制也被认为是由于高血压导致动脉粥样硬化，使阴茎动脉血流减少造成的。降低血压，改善动脉粥样硬化是治疗男性性功能障碍的主要措施。

国内外指南对防治高血压患者勃起功能障碍有一些推荐：心理性勃起功能障碍患者，首先要通过心理治疗，纠正心理性因素，减轻心理负担；器质性勃起功能障碍患者应选用对勃起功能影响中性的降压药，积极治疗高血压。轻症患者可以通过运动、健康饮食和控制体重来改善，较重者还需要口服治疗勃起功能障碍的药物。

目前常用的五大类降压药物，哪些对性功能有不良影响，哪些又可能有好处呢？

1. 钙离子拮抗剂：也就是常说的“地平”类药物，对勃起功能无不良影响。

2. 血管紧张素转化酶抑制：也就是常说的“普利”类药物，对勃起功能无不良影响，甚至可能有改善作用。

3.血管紧张素受体拮抗剂：也就是常说的“沙坦”类药物，对勃起功能无不良影响，反而有一定的促进和改善作用。

4.β受体阻滞剂：对勃起功能有影响。但目前常用的药物大多为β1受体选择性阻滞剂，对勃起功能的影响不大。

5.利尿剂：对勃起功能影响较大。

总之，无论对肾脏功能，还是对性功能的影响，都是高血压本身在作怪。只要降低了血压本身，就会对肾功能和性功能有好处。当然，为了尽可能减少某些降压药对性功能的影响，在选择降压药时，医生会依据个体化原则，根据患者实际的血压水平、合并的其他疾病，以及本身的肾功能情况综合考虑。