茂名地区绝经后女性骨密度调查及不同部位检出率研究

2017-06-15刘付国杰朱国华李裕汉

中国医学创新 2017年13期

刘付国杰+朱国华+李裕汉

【摘要】目的：調查分析茂名地区绝经后女性骨密度情况及骨质疏松发病率，同时确定DXA法测量不同部位诊断骨质疏松的检出率。方法：回顾性分析2015年4月-2016年6月于本院行骨密度检查的1884例患者临床资料，严格按照纳入排除标准进行筛选后纳入绝经后女性591例。比较绝经后女性各部位骨密度的不同及各部位骨密度与年龄、绝经年限的关系，同时计算不同部位骨密度对骨质疏松诊断的检出率。结果：随着年龄和绝经年限的增长，绝经后女性各部位骨密度值均呈下降趋势，骨质疏松发病率呈上升趋势。纳入研究的绝经后女性骨质疏松总患病率为62.6%，其中腰椎患病率为50.3%，髋部患病率为51.3%。各年龄段及绝经年限组，腰2～4骨密度值明显高于髋部各部位骨密度值，差异均有统计学意义（P<0.05）。单独检测髋部骨密度，其骨质疏松检出率为81.9%；单独检测腰椎骨密度，其骨质疏松检出率为80.3%。结论：茂名地区绝经后女性腰椎骨密度高于髋部骨密度，随着年龄和绝经年限增长，各部位骨密度均下降，骨质疏松发病率升高，腰椎与髋部骨密度扫描诊断骨质疏松的检出率分别为80.3%和81.9%。

【关键词】绝经后女性；骨密度；骨质疏松；患病率；检出率

【Abstract】 Objective： To investigate the bone mineral density and osteoporosis prevalence among post-menopause women from Maoming city and determine the diagnostic sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan using dual-energy X-ray absorptiometry.Method： From April 2015 to June 2016，a total of 1884 people in our hospital measured bone mineral density were selected strictly by the including and excluding criteria， only 591 post-menopause women were included.Bone mineral density of different parts were compared among post-menopause women. The correlation between bone mineral density and age， bone mineral density and years since menopausal were explored using bivariate correlations. Calculation of sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan were also performed.Result：With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. The total prevalence of osteoporosis among the post-menopause women included in this research was 62.6%. The prevalence of osteoporosis was 50.3% in lumbar spine and 51.3% in hip.In all groups， the bone mineral density of lumbar two to four was significantly higher than all femur neck，the differences were statistically significant（P<0.05）. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.Conclusion： The bone mineral density of lumbar spine is higher than that of hip among post-menopause women in Maoming city. With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.

【Key words】 Post-menopause women； Bone mineral density； Osteoporosis； Prevalence； Detection rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Huazhou City， Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.021

骨质疏松是以骨量减少及骨组织微结构破坏为特征，从而使骨脆性增加、骨折风险增高的疾病[1]。随着我国人口老龄化的发展，骨质疏松症的发病率显著提高，给我国公共卫生事业带来巨大的挑战[2]。针对骨质疏松的预防、诊断及治疗开展相关研究显得极为迫切。骨质疏松已被证实可能与性别、年龄、绝经年限、性激素水平、糖尿病及体质指数等多种因素相关，不同地区不同人群的骨密度可能存在较大差异[3-8]。本研究应用目前WHO推荐的双能X线骨密度仪（dual-energy X-ray absorptiometry， DXA）對茂名地区绝经后女性腰椎及髋部骨密度进行检查，旨在了解茂名地区绝经后女性骨密度情况及其变化规律，并确定不同部位对骨质疏松诊断的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料严格按照纳入排除标准对2015年4月-2016年6月于本院体检中心或门诊就诊，并于骨密度室行骨密度检查的1884例患者者进行筛查。收集其民族、性别、年龄、身高、体重、女性月经史、生活史、现病史、既往史及本院检验资料。纳入标准：常居省内的汉族绝经后女性。排除标准：既往有腰椎或髋部骨折、外伤史或手术史；既往有子宫切除术史；肝肾功能及血清钙、磷水平明显异常；长期服用激素史；长期抗骨质疏松治疗者；资料不全者。

1.2 方法检查前记录被检者年龄、绝经年限、身高及体重，采用DXA骨密度仪（Lunar iDXA，General Electric Company，USA）进行骨密度检查，测定腰2、腰3、腰4、股骨颈、Wards三角区及大粗隆等部位骨密度，导出被检者各部位骨密度值及T值，比较后分别取髋部及腰椎T值最低值。根据WHO骨质疏松症诊断标准，如任意部位出现T值小于-2.5，则可将该患者诊断为骨质疏松[1-2]，根据身高体重计算体质指数。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，根据其正态性检验结果，采用t检验或u检验比较；采用Pearson相关分析年龄、绝经年限与骨密度之间的相关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 茂名地区绝经后女性骨密度结果本研究共筛查本院骨密度室行骨密度检查患者1884例，满足纳入排除标准的绝经后女性591例，年龄41～88岁，平均（66.06±9.52）岁；绝经年限1～43年，平均（17.70±9.98）年；体质指数（15.15～45.17）kg/m2，平均（24.25±3.75）kg/m2。以10岁为一年龄段进行分组，从40～49年龄组开始，绝经后女性各部位骨密度值依次降低。以5年为一时间段对绝经年限进行分组，从绝经开始，绝经后女性各部位骨密度值依次降低。Pearson相关分析结果提示，年龄与腰2～4、股骨颈、Wards三角区及大粗隆骨密度值均呈负相关关系（r=-0.373、-0.559、-0.582、-0.520），绝经年限亦与各部位骨密度值均成负相关关系（r=-0.405、-0.565、-0.580、-0.535）。纳入研究的绝经后女性骨质疏松总患病率为62.6%（370/591），其中腰椎患病率为50.3%（297/591），髋部患病率为51.3%（303/591）。绝经后女性骨质疏松患病率随着年龄和绝经年限的增长呈上升趋势。各年龄段及绝经年限组腰2～4骨密度值明显高于髋部各部位（股骨颈、Wards三角区及大粗隆骨）骨密度值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

2.2 不同部位骨密度对骨质疏松的诊断敏感性根据WHO骨质疏松症诊断标准，任一部位T值小于-2.5则可将该患者诊断为骨质疏松。以同时检测髋部及腰椎骨密度检查作为骨质疏松诊断金标准，如单独检测髋部骨密度，其骨质疏松检出率为81.9%（303/370）；单独检测腰椎骨密度，其骨质疏松检出率为80.3%（297/370）。见表3。

3 讨论

本研究根据世界卫生组织（WHO）制定的骨质疏松诊断标准，应用目前国际上较为先进的美国GE公司DXA骨密度仪测定茂名地区591例绝经后女性腰椎及髋部的骨密度并进行分析，结果发现茂名地区绝经后女性腰椎骨密度高于髋部骨密度，这一结果与既往众多研究结果一致[9-10]。研究认为该结果可能与腰椎与髋部的解剖特点有关，骨量丢失多先发生于松质骨，故骨密度丰富的部位易发生骨量低下甚至骨质疏松[9-10]。腰椎骨性结构主要包括椎体、椎弓根、椎板、椎间小关节及棘突，其中椎体内部为松质骨，而椎体表面及其他部位多为皮质骨[11]。目前腰椎骨密度测量体位推荐采用正位，被检者易配合，具有较高的测量可重复性[12]。但正位腰椎骨密度测量时无法排除腰椎皮质骨的影响，特别绝经后女性为中老年人群，其腰椎存在一定程度的退行性改变，骨赘、椎间盘钙化、前后纵韧带钙化及关节骨化等均可影响骨密度测量结果。有学者推荐使用侧卧位，选取椎体部分进行骨密度测量，但仍无法完全避免椎体周围骨赘、钙化等影响，且侧卧位较正位测量可重复性差[13]。定量CT可精准测量选定目标部位，从而较好的解决椎体周边解剖结构及异常钙化的影响，故亦有学者推荐使用定量CT测量骨密度，但目标区域的选定存在较大的主观性，同时经济性也制约了其临床应用[13-15]。而髋部的解剖特点使得其骨量丢失受骨赘、钙化等影响相对较小，较好的解释了这一点。

目前研究已证实，随着年龄和绝经年限增长，女性各部位骨密度均逐渐下降，骨质疏松发病率逐渐升高，这与本研究结果一致[3-5，9]。笔者通过一个较大样本量的绝经后女性人群中证实，骨密度与年龄、绝经年限存在负相关性，其相关系数介于-0.373和-0.582之间，其相关性较强，提示年龄和绝经年限在骨量丢失中扮演着重要的角色。既往研究表明，雌激素水平在这一过程中起着决定性作用[4，16]。随着年龄增长及绝经年限延长，雌激素水平下降，骨吸收弱作用减弱，破骨作用相对增强，骨代谢平衡破坏，导致骨量丢失[16]。鉴于本研究结果，当地绝经后女性骨质疏松发病率较高，故推荐对绝经期女性进行骨密度筛查及骨质疏松预防。

骨质疏松可导致在无明显外力作用下即发生骨质疏松性骨折，严重影响患者的生活质量，甚至丧失劳动能力、自理能力，造成沉重的社会负担[16]。针对高危人群，进行骨质疏松的早期发现、早期诊断及早期治疗在其预防中显得尤为重要。绝经后女性作为骨质疏松的高危人群，需进行骨密度筛查，以便在骨质疏松性骨折发生前进行干预。但在临床工作中笔者发现，腰椎及髋部骨密度检查结果并不一致，故比较关心不同部位对骨质疏松诊断的检出率是否相同。本研究结果表明，绝经后女性其腰椎与髋部骨密度扫描诊断骨质疏松的检出率分别为80.3%和81.9%。吴骞等[9]通过对340例广州地区中老年人腰椎正位及髋部骨密度扫描结果进行分析，发现男性及女性髋部骨密度检查骨质疏松检查率较腰椎正位显著升高，但以男性更为明显，但其女性髋部及腰椎骨质疏松检出率分别为56.89%及50%，虽有统计学差异，但相差不大。但边平达等[18]通过對270例高龄老人股骨及腰椎骨密度进行对比分析，发现髋部骨质疏松检出率稍高于腰椎，但不同部位检查对骨质疏松的检出率无统计学差异。骨质疏松检出率最高的骨密度检查部位目前尚存在较大争议，无论是腰椎还是髋部，均有一定的漏诊率[9，18-19]。目前推荐在有条件的情况下，同时进行腰椎及髋部骨密度检查，降低漏诊率，而在无条件同时行多部位检查的情况下，首选髋部骨密度检查[1，20-21]。本研究中腰椎骨密度值显著高于髋部各部位骨密度值，但二者对骨质疏松的检出率相当，这是因为T值作为一个相对值，由被检者骨密度与同一种族人群年轻人平均值的相差的标准差所决定的，受各部位骨密度绝对值影响较小[22]。

本研究基于WHO推荐的检查金标准，进行一项样本量为591例的研究，对茂名地区绝经后女性人群进行骨密度情况调查和骨质疏松患病率分析，初步建立当地骨密度数据库，补充了当地相关方面数据的空白，为骨质疏松的诊断和预防提供一定的证据。

参考文献

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