经皮电神经刺激疗法（TENS）及盆底康复治疗盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛疗效研究

朱让丽+胡孟彩+吴惠琰

【摘要】 目的：评价经皮电神经刺激疗法（TENS）治疗盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛的临床疗效。方法：选取盆腔淤血综合征（PCS）引起的慢性盆腔疼痛患者（CPP）30例，采用TENS和盆底康复治疗中的盆腔脏器脱垂治疗模式，观察治疗后患者症状、体征改善程度、体内致痛物质（P物质、内啡肽）含量的改变、盆腔静脉淤血缓解程度的大小，旨在指导TENS对PCS的康复治疗，改善患者生活质量，减少手术治疗率。结果：30例治疗结束时复查疼痛症状均明显减轻或消失；体内内啡肽含量明显增加，物质P含量明显降低；彩超示左、右宫旁及宫壁可及多条迂曲管状无回声，明显减轻或消失。结论：经皮式神经电刺激和盆底康复治疗对盆腔淤血综合征有较好的治疗作用，安全有效，并且易于被患者接受，具有广泛的临床应用前景。

【关键词】 盆腔淤血综合征； 慢性盆腔疼痛； TENS； 盆底康复治疗

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical curative effect of transcutaneous electrical nerve stimulation（TENS） treatment in chronic pelvic pain caused by the pelvic congestion syndrome.Method：30 cases with chronic pelvic pain （CPP） caused by the pelvic congestion syndrome（PCS） were selected，they were given TENS and pelvic floor rehabilitation treatment of pelvic organ prolapse treatment model，the improved after treatment in symptoms and signs，changes of content of body pain caused by material （substance P，endorphins） and pelvic venous congestion relief degree of the size were observed，aims to guided TENS of PCS rehabilitation treatment，improved patients quality of life， reduced the surgical treatment.Result：30 cases pain were significantly reduced or disappeared.The content of endorphins in vivo increased significantly，the content of substance P was significantly reduced.Ultrasound showed the left and right house and palace wall of multi strip tubular echoless，significantly reduce or disappeare.Conclusion：Percutaneous nerve electrical stimulation and pelvic floor rehabilitation treatment of pelvic congestion syndrome has good treatment effect， safe and effective，and easily accepted by patients，which has a wide prospect of clinical application.

【Key words】 Pelvic congestion syndrome； Chronic pelvic pain； TENS； Pelvic floor rehabilitation

First-authors address：Zhengzhou University the Third Affiliated Hospital，Zhengzhou 450000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.004

慢性盆腔疼痛（CPP）是婦产科的一种常见疾病，通常是指病程达到或超过6个月的非周期性盆腔疼痛[1]。盆腔淤血综合征、慢性盆腔炎、盆腔肿瘤、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等是其较为常见的病因，而盆腔淤血综合征是慢性盆腔疼痛的主要病因之一[2]，临床上以25～40岁妇女最为多见[3]。该病病因复杂，目前临床治疗多采用腹腔镜和腹腔造影技术，但治愈率低，花费高，患者痛苦持久，严重影响广大女性的身心健康和生活质量，这些问题困扰着广大医务工作者，同时也提出了严峻的挑战。经皮电神经刺激疗法（TENS）是将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入人体，刺激神经以达到镇痛的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年10月-2016年5月在本院门诊诊断为盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛患者30例，年龄25～45岁，平均（34.6±5.24）岁。

1.2 相关标准 （1）纳入标准：病程为6个月～8年，患者均不存在其他严重的妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等；参加本次研究前1～2周内均未接受过相关的临床治疗；能够配合本研究中的相关操作。（2）排除标准：泌尿生殖系统急性炎症、肿瘤、尿路结石、消化系统、肌肉骨骼系统及心理因素有关的疾病；无阿片类药物滥用史、未带有心脏起搏器的心脏病患者、无严重心律失常、非孕早期妇女，非局部及全身对电刺激过敏者。

（3）诊断标准：临床表现为即盆腔坠痛、低位腰痛、深部性交痛，月经量多、白带量多，妇科相关检查阳性体征少[4]。妇科检查：子宫后位较多，大小正常，稍有压痛，活动度可，双附件没有异常或稍有压痛

1.3 超声表现 采用GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～9 MHz，检查盆腔情况：左、右宫旁及宫壁可及多条迂曲管状无回声，阔韧带和卵巢静脉丛尤为明显，治疗前左右宫旁及宫壁较宽处平均分别为（6.69±0.75）、（5.92±0.80）、（4.13±1.23）mm，彩色多普勒血流成像（CDFI）内可及静脉血流频谱。多为单侧或双侧，部分可在扩张的静脉中探及滞缓流动的血流，状如云雾样。血流多由红蓝相间的血流信号构成，色彩黯淡，脉冲多普勒为无波峰、低样的静脉血流信号。

1.4 方法 经皮电刺激治疗采用法国神经肌肉刺激治疗仪PHENIX USB8进行治疗：先对纳入对象使用PHENIX USB8里TENS治疗模式治疗为20 min，TENS治疗结束后再选择PHENIX USB8中脏器脱垂模式治疗10 min，3 d/次，10次为一疗程，避开经期。治疗期间应停止一切其他与本病相关的治疗，并采取避孕措施，治疗结束后门诊复查，具体操作方法如下：患者取仰卧位，盆底肌肉治疗头均匀涂抹导电膏后放置阴道内，将盆底肌肉治疗头连接A1电流通道上，A2、B1、B2四根电流通道连上电极片（电极片大小5 cm×5 cm），将A通道应环绕疼痛区域或置于感觉神经通路上方，B1+、B2+贴于腹部阿是穴即最疼点上，B1-、B2-贴于背部相对应的位置，前后电极片为一个通道，前“+”后“-”，A2通道贴在腰眼穴位上。操作结束后，嘱患者放松身体，选择PHENIX USB8里自带的TENS治疗模式开始调能量：A1/A2频率为：80～120 Hz，脉宽为：80～120 μs，电刺激强度：电流大约为可感知水平的三倍，即患者可感觉到舒适的麻刺感，但不引起疼痛；B1/B2频率为1～4 Hz，脉宽为230～270 μs，B通道电流强度较高，应具有明显的刺激运动反应，即电流需达患者能够承受的最大力度。

1.5 盆腔脏器脱垂治疗方案 TENS治疗结束后，直接选择PHENIX USB8里自带的盆腔脏器脱垂治疗模式后开始调能量：频率50 Hz，脉宽250 μs，电流强度要达到引起肌肉震颤的强度，能感觉到肌肉的收缩，治疗期间需随时注意阴道内探头不能脱落出阴道内，以免电到患者。有阴道松弛探头极易脱出者，可用盆底肌肉治疗头盒子轻轻顶住阴道探头末端。

1.6 疗效评定标准 于治疗开始时及10次治疗结束后分别对患者进行症状改善程度进行评估，治愈：疼痛的症状、体征完全消失；显效：疼痛的症状、体征较之前明显缓解；无效：疼痛的症状、体征无改善。有效=治愈+显效。抽血来评定血中体内致痛物质（P物质、内啡肽）含量的改变、治疗前后盆腔淤血彩超检查静脉血管直径及血流频谱的变化。

1.7 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，对数值变量进行正态检验，满足正态分布，计量资料采用（x±s）表示，比较采用配对t检验；定性变量采用频数进行描述，比较采用 字2检验；等级资料统计分析采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者的治疗效果 30例治疗结束时复查疼痛均明显减轻或消失，其中治愈18例（60%），显效12例（40%），无效0例，有效30例（100%）。

2.2 治疗前后患者彩超结果的比较彩超结果 一个疗程治疗结束后，左右宫旁及宫壁靜脉迂曲血管直径明显变窄或消失，治疗前后差异均有统计学意义（P<0.001）。CDFI显示为静脉频谱静脉血流信号减轻或消失。见表1。典型图例见图1。

2.3 治疗前后内啡肽、P物质含量变化比较 30例患者治疗后体内止痛物质内啡肽含量较治疗前明显增高，致痛物质P物质含量较治疗前明显降低，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

3 讨论

盆腔淤血综合征（PCS）是一种以盆腔静脉曲张、淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要表现的临床综合征，是一种妇产科常见疾病[5]。20世纪80年代后，随着腹腔镜和腹腔造影技术的广泛应用，发现慢性盆腔疼痛的病例中，91%有明显的盆腔静脉淤血[6]。该疾病约占妇产科门诊量的10%，治疗花费年均高达28亿美元，我国尚缺乏具体数据[7]。就诊患者较多，但常规保守治疗效果欠佳，手术治疗花费较高且不易被患者接受[8]。经皮电神经刺激疗法（TENS）可兴奋粗纤维，关闭疼痛传入的闸门，从而达到缓解疼痛的目的。电生理实验证实了兴奋粗纤维较适宜的刺激为频率100 Hz，脉宽0.1 ms[9-10]。一定的低频脉冲电流刺激，能够激活脑内的内源性吗啡样多肽能神经元，导致内源性吗啡样多肽的释放，从而产生镇痛疗效[11]。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激主要是刺激运动纤维，而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。治疗机制不是非常明确，有闸门控制假说[12]、内源性吗啡样物质释放假说[13]。国内研究显示，经皮低频脉冲电刺激可有效缓解患者的慢性盆腔疼痛症状[14]。本研究与以上研究相一致，一个疗程治疗结束后，30例患者治愈18例，显效12例，无效0例，有效共有30例（100%），这些充分验证了TENS对盆腔淤血综合征引起的慢性疼痛有较好的治疗效果。

β-内啡肽（Beta-Endorphin，β-EP）是一种由丘脑下部所分泌的多肽类类吗啡样物质[15]，当机体受到伤害性刺激时可自体产生，并且可以与脑内的特异受体结合产生类似于吗啡的作用，具有与吗啡、鸦片相同的止痛作用和欣快感。同时β-EP可以抑制痛觉传导递质SP的释放，进而阻断伤害性刺激经初级感觉神经元向高级神经元的传递[16]，达到镇痛的目的。相关研究显示，P物质是一种多肽类物质[17]，广泛分布在大脑中枢神经系统和外周初级传入神经系统内。目前研究最多的是它能够加大伤害性刺激的传递信号，增强伤害性刺激的传递功能，从而使机体产生疼痛。分布在脊髓背侧的SP能够加强C纤维诱发的脊髓背角伤害性神经元放电，增强机体对伤害性刺激的传导功能，国外在动物脊髓背角导入SP后使伤害性感受神经元兴奋，这说明SP能作用于突触后神经元，使突触后膜发生离子去极化，激活伤害感受器，完成痛觉的传递功能[18]。其次SP不仅能够传递疼痛，而它本身就是一个致痛物质，不仅传递伤害性信息，而且在脊髓痛觉传递过程中有调节作用，大剂量的SP能与其受体NKI相结合，使机体产生痛觉过敏，掩盖了类吗啡样物质的镇痛作用。目前一般认为外周末稍释放P物质，可使该神经所支配区域的血管扩张、通透性增加、血浆蛋白外渗，发生神经源性炎症反应，从而引发疼痛[19]。本研究发现，经过一个疗程的治疗后，30例患者治疗后体内β-EP含量较治疗前明显增高，P物质含量较治疗明显降低，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.001）。本研究是通过这两组数据观察了TENS治疗前后机体客观对疼痛的反馈。

经过长期的国际临床研究证实，盆底康复治疗对盆底软组织损伤改善循环等方面具有明显的效果，增加了盆腔静脉血液和淋巴的回流，加快静脉血液循环，减轻盆腔淤血，改善了盆腔静脉曲张的程度[20]。本研究结果表明经过一个疗程的治疗后，患者左右宫旁及宫壁静脉血管直径明显变窄，CDFI显示为静脉频谱静脉血流信号减轻或消失。

综上所述，TENS和盆底康复治疗通过改善盆腔静脉淤血，促进血液循环治疗其引起的疼痛有较好的疗效，其机制可能是通过治TENS阻断伤害性刺激向中枢的传递，刺激β-EP分泌，抑制P物质的表达来完成的，TENS和盆底康复治疗作为无创性康复治疗手段，具有“无创、快速、有效、安全止痛”的独有特点，易于被患者接受，且经济花费少，具有良好的经济效益和社会效益。

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（收稿日期：2017-02-20） （本文编辑：周亚杰）