新生儿胸腹手术不同保暖方式应用效果的回顾性分析

徐璐+苏迎春+刘彭

【摘要】 目的：观察新生儿胸腹手术中保暖方式的选择对患儿术后恢复效果。方法：随机抽取2014年1月-2016年3月在本院手术室行胸腹手术的新生儿100例作为研究对象，根据保暖方式的不同分为A、B、C和D组，每组各25例。观察四组患儿手术前后体温变化、术中出血量、手术前后血氧饱和度及心率、手术时间、麻醉恢复期间寒战发生情况并使用统计学方法进行比较。结果：（1）A、B、C三组手术开始60 min与手术结束后的平均体温高于D组（P<0.05），而三组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）四组患儿术中出血、手术前后血氧饱和度、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）D组术后心率低于A、C组（P<0.05），其他组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；（4）A组麻醉恢复期寒战发生率低于D组（P<0.05），其他组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：新生儿术中应用加温毯与薄膜保温加四肢包裹套两种保暖方式均对新生儿术后体温恢复、减少不适有理想的效果，其中加温毯且四肢使用包裹套效果最为显著，但加温毯造价较高，可以根据患儿病情及经济条件加以选择。

【关键词】 新生儿； 手术； 保暖方式； 体温

【Abstract】 Objective：To observe the recovery effect of the choiced with thermal ways after operative in newborn chest and abdomen surgery.Method：A total of 100 newborn with chest neonatal surgery were randomly extracted as the research objects from January 2014 to March 2016 in our hospital operating room，they were divided into four groups according to its warm ways，25 cases in each group.Ttemperature changes before and after operation，intraoperative blood loss，blood oxygen saturation and heart rate before and after operation，operation time and chills during anesthesia recovery of four groups were observed and compared with statistical methods.Result：（1）Average temperature of the A，B and C groups in the operation began at 60 min and after the end of surgery were higher than that of the D group（P<0.05），there were no statistical significance in other comparisons（P>0.05）.（2）There were no statistical significance in intraoperative bleeding，blood oxygen saturation or operation time of four groups before and after operation（P>0.05）.（3）The heart rate of the D group after operative was lower than that of the A and C group（P<0.05），there were no statistical significance in other comparisons（P>0.05）.（4）The chills incidence of anesthesia recovery of the A group was lower than that of the D group（P<0.05），there were no statistical significance in other comparisons（P>0.05）.Conclusion：It has a ideal effect on recovery of body temperature and reduction of discomfort to use heating blanket or thermal insulation film plus with limbs covers during operation，and the heating blanket and limbs covers have the most significant effect，but the cost of these are higher，it depends on patients and economic conditions.

【Key words】 Newborn； Operative； Thermal ways； Temperature

First-authors address：The First Peoples Hospital of Urumqi，Urumqi 830051，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.002

新生兒各器官和功能发育尚不完善，极易受外界气温影响，当周围环境温度较低时会增加肺动脉阻力与低氧血症的发生，还会增加新生儿葡萄糖等能量的消耗，诱发脏器受损、低血糖与呼吸抑制，使心输出量、血压、心率下降[1-3]。新生儿作为胸腹手术的特殊人群，在进行胸腹手术时胸腹腔大面积暴露于空气中，并且手术中伴随胸腹腔冲洗，机体补液和使用麻醉药物均容易造成新生儿术期体温过低，因此维持新生儿胸腹手术中正常体温极其重要[4-6]。本研究针对新生儿胸腹手术中易增加低体温的发生几率而采取四种不同的保暖方式，并对其应用效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年1月-2016年3月在本院行胸腹手术的新生儿100例作为研究对象，年龄1～28 d，平均（9.47±1.65）d；男59例，女41例；

身高48～55 cm，平均（48.44±2.09）cm；体重1.80～3.74 kg，平均（2.75±0.89）kg；胸部手术51例，腹部手术49例。所有患儿均为四肢静脉放置留置针，且均行头部棉帽保温。患儿手术前体温35.10～37.20 ℃，平均（36.18±1.21）℃；心率120～169次/min，平均（137.78±20.01）次/min；血氧饱和度94%～100%，平均（96.90±2.32）%；手术室温度（26.35±2.10）℃。术前ASA评分（麻醉前手术危险性评分）Ⅲ级84例，Ⅳ级16例，麻醉时间40～180 min，平均（88.67±12.89）min。根据既往患儿使用保暖方式的不同将100例患儿按照随机数字表法分为A、B、C与D组，每组各25例。四组性别构成、体重、身高、术前体温及血氧饱和度、ASA评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本文为回顾性研究，没有使用病例—对照研究，而是根据既往不同时间采取保暖方式的一个分析总结，没有因为实验设计对患者造成损害，故符合医学伦理原则。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄1～28 d的足月妊娠新生儿；（2）均于气静吸复合麻醉方式下顺利完成开胸开腹手术；（3）手术时间<3.5 h；（4）无引发体温过低或过高的疾病。排除标准：（1）经肛门腹腔手术；（2）手术时间>3.5 h；（3）早产儿、生产过程中有窒息、颅内出血等合并症的患儿；（4）合并休克、术前已经存在感染或体温异常的新生儿。

1.3 方法 A组：使用加温毯且四肢使用包裹套；B组：使用加温毯但四肢未使用包裹套；C组：使用薄膜保温且四肢使用包裹套；D组：使用薄膜保温但四肢未使用包裹套。观察并记录各组术前、手术30 min、手术60 min、手术结束体温变化情况，术前、术后心率及血氧饱和度情况，手术时间、术中出血、麻醉复苏时间、麻醉复苏期间寒战发生次数。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。卡方检验四组两两比较α=0.05/比较次数=0.008。

2 结果

2.1 四组患儿术前、术中不同时间段体温变化情况比较 四组患儿术前及手术30 min體温比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术60 min及手术结束时体温比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步行SNK-q检验显示，A、B、C组手术60 min及手术结束时的平均体温均高于D组（P<0.05），A、B与C组三组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1与图1。

2.2 四组患儿手术前后心率及血氧饱和度比较 四组手术前心率及血氧饱和度、术后血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步行SNK-q检验显示，D组术后心率低于A与C组（P<0.05），其他组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 四组患儿手术时间、术中出血量、麻醉复苏时间、麻醉复苏过程中寒战次数比较 四组患儿术中出血量、手术时间及麻醉复苏时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），麻醉恢复期寒战发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较，按α=0.008的检验水准，A组麻醉恢复期寒战发生率低于D组（P<0.008），C组亦低于D组（P=0.031<0.05），其余各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

体温是指人体内部的温度，人体散热和产热始终保持在一个平衡的状态，因此人体可以长期维持相对稳定的温度。体温降低主要因为散热量超过代谢产热，人体热量约75%是通过皮肤对流、辐射等方式散失，其散失量由皮肤和环境间的温差决定，温差越大，散热量越多[7-9]。在人体内部温度低于36℃时称为低体温，通常是外科手术和麻醉期间的并发症，发生率占到50%～70%，对体温调节系统发育尚未完善的新生儿进行胸腹手术，低体温更常见且可直接威胁生命，故手术时应特别注意保暖[10-12]。

本次调查结果显示A、B、C三组手术开始60 min和手术结束时的平均体温均高于D组（P<0.05），提示使用加热毯、四肢包裹套、薄膜保温效果较好，加热毯能够保持新生儿手术中体温的持续恒定，四肢包裹套和薄膜保温能够减少体内和体表热量向外界环境扩散和辐射。我国众多研究显示，对新生儿术中实施保暖措施可以减少过低体温发生率，有利于手术顺利进行[11，13-15]。本研究四种保温方式对体温的维持均有一定效果，但对手术出血、血氧饱和度和手术时间无明显改善作用，而Noyes等[16]研究发现其可以改变出血量，低体温时会抑制凝血因子功能和血小板活性，凝血反应变慢，导致手术过程中出血量增加。本研究结果还显示D组术后心率低于A、C组，提示由于体温D组保温效果劣于A、C组，不能有效维持新生儿手术过程中的体温，造成新生儿术中心肌细胞呈负肌力作用，心输出量减少，心率降低，严重者可引起新生儿心率失常和心肌缺血等症状，这一研究结果与朱其秀[17]结果相似。同时A、C组新生儿术后麻醉恢复期寒战发生率较其他组也有显著降低，根据人类体温调定点学说，寒战可以使机体产热能力增强，散热减弱直到身体能维持正常体温[18]。本研究表明A、C组保温措施对新生儿胸腹手术后具有良好的保温效果，能够保持体温恒定，减少新生儿术后寒战、皮肤血管收缩症状。

随着医学理论和技术的进步，重大手术在新生儿和婴幼儿外科开展呈增加趋势，由于新生儿的特殊性，术中、后低体温成为困扰医护人员的难题之一[19]。研究表明，新生儿手术期低体温能够避免，采取科学、有效、经济的保温措施可维持新生儿体温正常，进而减少手术出血、呼吸抑制等并发症，缩短住院天数，降低住院费用[20-21]。体温过低需要在新生儿胸腹手术过程中格外注意，但与此同时要防治手术期过度保温造成新生儿体温过高的发生。对于新生儿来说体温过低或过高都会带来严重的后果，所以在新生儿胸腹手术前、中、后都需采取合理的保温措施，并严密监测机体温度改变情况，从而降低手术风险。本研究中新生儿术中应用加温毯与薄膜保温加四肢包裹套两种保暖方式均对新生儿术后体温恢复、减少不适有理想的效果，其中加温毯加四肢包裹套效果最为显著，但加温毯造价较高，可以根据患儿病情及经济条件加以选择。

参考文献

[1]张娴.新生儿术中低体温的原因及护理[J].医疗装备，2015，28（8）：180.

[2]史晓红.母婴皮肤早期接触对新生儿体温的影响[J].护士进修杂志，2014，29（17）：1596-1597.

[3]陈阿玲.32例新生儿体温过低原因分析及护理体会[J].医药前沿，2015，5（31）：253-254.

[4] Parry M，Davies M W.The low birth weight，term infant and the need for admission to special care nurseries[J].J Paediatr Child Health，2013，49（12）：1019-1024.

[5]高辉，许红秋，黄海娇，等.围手术期体温下降的因素及护理[J].中国伤残医学，2013，31（5）：307-308.

[6]冯婕.新生儿先天性消化道畸形的护理[J].中国实用医药，2016，11（4）：207-208.

[7] Bamgbade O A.Perioperative temperature management in day-case surgical patients[J].Eur J Anaesthesiol，2012，29（7）：354-355.

[8]唐淑云，韋定敏.不同保暖方式对早产儿生命体征及体重的影响[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2163-2164.

[9]刘云，胡海洋，周博.低体温对创伤失血性休克病人的影响[J].护理研究，2015，29（1）：341-342.

[10]武晋萍.新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄的围术期护理[J].实用医技杂志，2014，21（5）：570-571.

[11]朱瑞芬，刘学英.综合保温体系对新生儿开腹术低体温发生率的影响[J].河北医药，2014，36（9）：1432-1433.

[12]唐瑛.新生儿腹部手术的体温护理研究[J].中国美容医学，2012，21（2）：166-167.

[13]徐敏，成守珍，刘悦新，等.3例新生儿先天性膈疝子宫外产时处理术前及术中护理[J].现代临床护理，2014，13（2）：51-52.

[14]李一美.极低出生体重儿入室低体温的影响因素分析及智能型婴儿保暖包被的临床应用研究[D].温州：温州医学院，2012.

[15]林丽妮，陈慈，黄巧燕.远红外辐射保温台与婴儿培养箱保暖对早产儿生命体征及体质量的影响[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（1）：120-121.

[16] Noyes A M，Lundbye J B.Managing the Complications of Mild Therapeutic Hypothermia in the Cardiac Arrest Patient[J].J Intensive Care Med，2015，30（5）：259-269.

[17]朱其秀.充气式保温毯在新生儿腹部手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2015，21（15）：2198-2201.

[18]杨芹，张琳琪，吴旭红.一例新生儿物理降温中寒战的循证护理实践[J].中华现代护理杂志，2015，21（32）：3964-3965.

[20]张丽，赵猛超.新生儿围手术期低体温的观察与护理[J].河北医药，2015，37（20）：3194-3195.

[21]徐桂春.塑料薄膜在基层医院早产儿转运中预防低体温的研究[J].护士进修杂志，2015，30（19）：1808-1809.

（收稿日期：2016-11-21） （本文编辑：周亚杰）